译者及校译者：沈东超，王子璇，肖伏龙，张玮艺，张潇潇，张宁，王春雪

（接上期）

9 出血倾向或凝血功能障碍病史

目前的美国食品和药物管理局（Food and Drug Administration，FDA）说明和2013年美国心脏协会（American Heart Association，AHA）/美国卒中协会（American Stroke Association，ASA）指南均指出，此前已知存在或出现急性出血倾向或凝血障碍是急性缺血性卒中患者静脉应用阿替普酶的绝对禁忌证。在临床实践中，凝血功能障碍通常由抗凝治疗所导致，本声明也对这些情况进行了讨论。凝血障碍的其他潜在原因包括肝硬化、终末期肾脏疾病、血液系统恶性肿瘤、维生素K缺乏、脓毒血症、抗磷脂抗体综合征和先天性疾病。

9.1 肾衰竭 终末期肾脏疾病可以通过多种机制引起出血倾向。尽管可能发生血小板减少，但这并不是导致出血的主要原因，而血小板功能异常在临床出血中的作用更加显著。而且终末期肾衰时还会发生凝血块回缩障碍、内皮功能改变及抗凝血酶Ⅲ和C蛋白等血液凝固抑制剂的减少。只有少数研究对肾衰患者应用阿替普酶治疗卒中进行了探讨，同时这些研究对肾衰的定义也各不相同（表14）。

一项大型的美国数据库分析比较了1072例透析依赖肾衰患者与和81 070例非透析依赖肾衰患者进行溶栓治疗的情况。透析依赖组有更多的合并症（包括未特指的凝血功能障碍），但对年龄、性别和合并症进行调整后，与那些非透析依赖的患者相比，透析依赖的患者接受静脉阿替普酶治疗后有更高的院内死亡率（OR1.9，95%CI1.33～2.78）和更低的中重度致残率（OR0.6，95%CI0.43～0.8）。……