陈树耿，贾杰

脑卒中是导致人群死亡和残疾的一个重要原因[1]，大约80%的患者会遗留上肢功能障碍，而能实现功能完全恢复的约占33%。手是人体高度复杂的运动器官，脑卒中患者因偏瘫而完全丧失单手功能，能导致整体功能丧失高达27%[2]。从作业治疗的角度看，日常生活自理是脑卒中患者最大的愿望，而手功能恰是进行日常生活活动的重要基础，因此恢复手的功能、提高手的实用性是关键。传统常规的作业训练具有一定的康复效果，在准确评估的前提下，结合新作业训练模式，能提升手功能康复的效果。本文从手功能的评估、传统常规作业训练以及新作业训练模式几方面进行概述，为脑卒中后手功能的康复提供临床借鉴。

1 用于指导作业训练的手功能相关评定方法

目前脑卒中后上肢及手功能评定方法主要可分为[3-4]：①以肌肉情况改变为主的徒手肌力评定法(Manual Muscle Test, MMT)、改良Ashworth痉挛量表和运动力指数(Motor Index, MI) 等；②以运动模式改变为主的Brunnstrom量表、Bobath评定法、Fugl-Meyer评定量表(Fugl-Meyer Assessment, FMA)、运动功能状态量表(Motor Status Scale, MSS)、运动评估量表(Motor Assessment Scale, MAS)和上田敏评定法等；③以上肢功能改变为主的上肢运动研究量表(Action Research Arm Test, ARAT)、Wolf上肢功能测试(Wolf Motor Functional Test, WMFT)[5-6]、上肢运动能力、动作活动日志、偏瘫上肢功能测试(香港版)、上肢功能评定表、Carroll双上肢功能评定、脑卒中的机能评定法、脑卒中的上肢机能检查、简易上肢机能检查、Lindmark评定法和上肢功能指数等；④以手功能为主的9洞板、DASH (disability of arm shoulder and hand)问卷表、Michigan手功能问卷和患者自评腕关节功能问卷等。

以肌肉情况改变为主的评定方法可作为基础性评估，准确评定肌肉情况以引导正确的作业训练；……