危重症患者血浆晶体渗透压的监测意义

doi：纪明锁，任新生，徐杰(天津市泰达医院，天津300457)10.3969/j.issn.1002-266X.2015.42.047

血浆晶体渗透压(COP)是指由血浆中的小分子物质(包括氯化钠、碳酸氢钠、葡萄糖、尿素、氨基酸等)形成的渗透压力， 对于维持细胞内外的水分子正常交换、电解质平衡及血细胞的正常形态功能具有重要作用。危重患者COP的变化对组织及器官的代谢影响明显，与患者病情的发生及发展关系密切，及时准确进行血浆COP的监测，对及时调整治疗方案、进行脏器保护以及判断预后十分重要。2010年1月～2013年8月，我们对86例危重症患者血浆COP进行了监测，现分析结果，探讨血浆COP对危重症患者病情的预测价值。

临床资料：选择我院ICU收治的危重症患者86例，男40例、女46例，年龄18～85(63.3±15.42)岁。APACHEⅡ评分均>15分，其中≤25分46例、>25分40例。原发病包括重症肺炎12例、急性呼吸窘迫综合征10例、COPD 7例、心力衰竭16例、重度颅脑损伤18例、重症胰腺炎6例、心肺复苏术后17例。纳入标准：入院时血浆电解质(血钾、钠、氯、钙)明显低于或高于正常者，血糖及尿素氮高于正常的患者。排除标准：合并代谢性疾病如垂体肿瘤、醛固酮增多症、肾上腺功能异常以及有慢性电解质紊乱严重营养不良者；尿毒症血液净化者；入ICU前应用大剂量血浆晶体药物治疗者；器官衰竭者；中途放弃治疗者；临床资料不完整者。

方法：所有患者均行控制原发病、器官功能支持、营养支持、维持内环境稳定等治疗。于入ICU时(0 h)及治疗72 h时抽取静脉血，采用Fiske210型微型渗透压仪测定COP 。采用t检验比较APACHEⅡ评分≤25分及>25分者的血浆COP，采用Spearman相关性分析法分析血浆COP与APACHEⅡ评分的相关性。