镜像疗法对预防脑卒中患者上肢关节挛缩、改善日常生活活动能力的效果分析

樊蕴辉李立群刘晨解宝泉张占波董静薛新宏吴庆文

(华北理工大学附属医院河北唐山063000)

[摘要]①目的观察镜像疗法对预防脑卒中患者上肢关节挛缩、改善日常生活活动能力的疗效。②方法选取脑卒中致偏瘫患者63例,随机分为实验组、对照组，两组均按脑血管疾病治疗方案给予常规药物治疗。实验组患者病情稳定48小时开始进行镜像疗法及常规康复治疗。两组患者采用改良的Ashworth量表(the Modified Ashworth Scale, MAS)评估患者的挛缩程度，BI(Barthel Index)评定日常生活活动能力评定疗效。③结果治疗6个月后，实验组患者MAS 评分显著低于对照组(P<0.01)，BI评分显著高于对照组(P<0.01) 。④结论镜像疗法能部分预防脑卒中患者上肢关节挛缩和提高日常活动能力。

[关键词]镜像疗法脑卒中关节挛缩

[中图分类号]R 493[文献标识码]A

【作者简介】樊蕴辉(1977-)，女,副主任医师。研究方向:神经康复。

Effect of mirror therapy on prevention of upper limb joint contracture and daily living activity in stroke patientsFANYunhui,LILiqun,LIUChen,etal(AffiliatedHospitalofNorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063000,China)

ABSTRACT[]ObjectiveTo observe the mirror therapy for preventing hemiplegia upper limb joint contractures in stroke patients,and the improvement in the activities of daily living.Methods63 patients with stroke-induced paralysis were randomly divided into experimental and control groups, according to cerebrovascular disease treated with conventional therapy regimen.If the patient is stable for 48 hours in the experimental group, mirror therapy and routine rehabilitation therapy; control group will get routine rehabilitation therapy only. Using a modified Ashworth scale (the Modified Ashworth Scale, MAS) to assess the extent of contracture, Barthel Index (BI) evaluate the activities of daily living.ResultsAfter 6 months, MAS scores of patients in the experimental group was significantly lower than the control group (P<0.01), BI score was significantly higher (P<0.01).ConclusionMirror therapy can reduce stroke upper limb joint contractures and improve activities of daily living.

[KEYWORDS]Image therapy.Stroke.Joint contracture

随着人们生活水平的提高,脑血管疾病的发病率越来越高，是继肿瘤、心血管疾病之后危害人类健康的三大疾病之一。脑卒中致残率高，肌力下降、肌张力增高、共济失调均为运动功能障碍的主要方面[1]。据统计,脑卒中发病后1周内，约有73%~86%伴有偏瘫或者单瘫。关节挛缩是脑卒中患者常见的并发症之一，其发生率高达41%左右。长期肌张力增高，直接导致关节挛缩，严重降低患者运动功能及日常生活活动能力，影响着患者的生存质量。目前国外对镜像疗法研究较多，有随机双盲试验证实其对偏瘫肢体运动功能[2]、偏侧忽略症[3]等有效。笔者对急性脑卒中偏瘫患者进行镜像疗法，在上肢关节挛缩预防方面取得较好疗效，明显改善患者日常生活活动能力。

1资料与方法

1.1一般资料本研究入选的63例患者为2013年5月～2014年5月在华北理工大学附属医院神经内科及康复医学科住院的初发急性期偏瘫患者。入组标准: 诊断符合第四界全国脑血管疾病会议制定[4]的诊断标准并经CT和MRI证实，均为首次发病。经治疗患者病情相对稳定；能保持坐位平衡10分钟以上，年龄50～80岁;格拉斯哥昏迷指数(GCS, Glasgow Coma Scale) 评分>8 分; MAS评定 0级; 无严重失语、认知障碍; 签署知情同意书。排除标准：重要脏器功能严重减退或衰竭；意识障碍、严重失语、认知障碍。随机分为两组，实验组32例，年龄(65.69±15.08)岁，其中男21例，女11例，脑梗死27例，脑出血5例。对照组31例，年龄(65.02±14.76)岁，其中男19例，女12例；脑梗死27例，脑出血4例。两组患者在年龄、性别、病程、原发疾病种类等方面，均未见有明显差异，表明两组患者具有可比性。

1.2方法

1.2.1操作方法。两组患者均采用神经内科常规对症支持治疗，病情稳定48小时后进行基线期康复评定。两组均给予早期综合康复干预，良肢位摆放、关节活动度维持训练、坐起、体位转换,进行步行训练；给予心理支持，同步针刺治疗。实验组加用镜像疗法，训练周期为1个月。操作方法：以镜像疗法的基本原理为指导，患者以身体中线垂直于平面镜，将双上肢置于平面镜两侧，健侧肢体位于镜面侧，患肢对称地位于背面侧，患者注视镜中物像附于患肢的位置[4]。患者被要求向双侧肢体发出镜面对称的动作指令，同时观察镜像。训练动作由粗大至精细，如上肢的前屈、外展、肘、肘关节屈伸到手抓握、伸展等，从偏瘫侧上肢能够完成的动作扩展至无法完成的动作。每日训练2次，每次15min，为期4周。治疗结束后6个月进行的随访。

1.2.2评价方法。63患者治疗前及发病后6月，均由对镜像疗法实验分组情况不明且评定经验丰富的康复医师进行评定。采用改良的Ashworth量表(the Modified Ashworth Scale, MAS)评估患者的肌张力增高程度；0级：无肌张力增加；1级： 轻微增加，表现为在抓握中被动屈或伸至最后有小阻力。1+级：轻度增加，表现为在抓握至一半ROM以上有轻度阻力增加。2级：肌张力在大部分ROM中有较大阻力增加，但肢体被动活动容易。3级：肌张力明显增加，被动运动困难。4级：受累部分肢体强直性屈曲或伸直。MAS 2级以上为有效，小于2级为无效。BI(Barthel Index)评定日常生活活动能力：<20分,极严重功能障碍；20~45分,严重功能障碍；50~70分，中度功能障碍 ；75~95分，轻度功能障碍；100分，生活完全自理。

1.3疗效标准MAS评估患者的肌张力增高程度，2级以下者预防挛缩有效；BI评定两组治疗前后日常生活活动能力得分，如显著提高证明镜像疗法对提高生活质量有效。

1.4统计学处理所有数据输入Excel数据库，SPSS19.0统计软件处理，治疗前后BI得分等计量资料采用均数±标准差表示。实验组与对照组间数据采用卡方检验进行统计学处理。计数资料采用秩和检验。P<0.05为有显著性差异。

2结果

63例脑卒中偏瘫患者治疗6月后随访。结果：实验组发生挛缩共4例，对照组13例，两组有效率差异显著(P<0.01)，见表1。早期综合康复有效防止了关节挛缩，两组比较差异有显著性(P<0.01)，见表2、表3。6月后两组BI评分均较治疗前提高，实验组BI评分提高幅度较对照组高，两组间差异有显著性(P<0.01),见表3。

表1　镜像疗法防止偏瘫关节挛缩有效率(例，%)

注：两组有效率相比，△P<0.01

表2　组内治疗前后BI评分比较

表3　组间治疗前后BI评分比较

3讨论

镜像疗法(mirror therapy)，或称为镜像视觉反馈(mirror visual feedback，MVF)，根据平面镜反射相等的物像及距离，以正常肢体镜像代替患侧肢体，通过视觉反馈进行治疗，达到消除异常感觉或恢复运动功能的康复目的[5]。主要应用于单侧肢体受累的患者。基本原理有：①中枢神经系统的可塑性，②视觉反馈的有效性。脑卒中初期，脑水肿、皮质信号转导暂时受阻造成大脑动作指令与肢体执行动作反馈联系丧失，产生功能性、而非器质性神经功能缺损，如水肿消失后可能进行功能性重绘。视觉是知觉的主导，数项认知神经学的实验发现，视觉可以超越触觉、本体感觉，甚至高级中枢理性思维，成为知觉的主导。正是由于视觉反馈可以影响中枢感觉、运动区的皮质电活动，同时中枢又是具有部分可塑性的[6]，因此，通过视觉反馈达到康复治疗的目的也就有了可行性。1999年，Altschuler 等报道了将镜像疗法应用于脑卒中后上肢运动功能障碍治疗中，并认为镜像疗法能够提高患侧肢体关节活动范围、运动速度及精确度[7]。目前国外已有较多关于镜像疗法对于偏瘫肢体功能康复进行的临床试验[8~11]。

基于上述理论及实践，本研究以63例脑卒中偏瘫患者为样本，针对镜像疗法在偏瘫上肢康复中的效果进行了随机单盲交叉对照研究。本研究通过结合患者病情，在常规康复训练基础上，实行镜像疗法，在发病6月后，有效降低了脑卒中上肢关节挛缩发生率，提高了脑卒中偏瘫患者的日常生活的能力，改善了远期预后。

镜像疗法为康复医学开辟了新的思路，在临床中的应用效果也逐步被认可,但目前国内对于镜像疗法缺乏公认的操作标准、规范的设备，评价标准欠统一，尚需大样本、随机双盲实验进一步开展。

参考文献

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(2015-07-29收稿)(岳静玲编辑)