何伟瑛　刘永芳　闵敏

【摘要】 本院开展小容量肺泡灌洗术有11年， 近年来实施临床护理路径（CNP）后， 发现行小容量肺泡灌洗术后患者咳嗽、发热、并发症等均比未实施CNP前明显减少， 住院费用也明显下降， 给患者和护理工作带来了明显的切身利益和社会效益。

【关键词】 临床护理路径；小容量肺泡灌洗术 ；应用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.159

Analysis of application effect by clinical nursing pathway in small capacity alveolar lavage He Wei-ying， LIU Yong-fang， MIN Min. Department of Rehabilitation， Guangdong Shaoguan City Occupational Disease Precaution Clinic， Shaoguan 512026， China

【Abstract】 Small capacity alveolar lavage has been applied in our hospital for 11 years. Implement of clinical nursing pathway （CNP） in recent years brought obviously decreased postoperative cough， fever， and complications， along with remarkably reduced hospitalization cost. This method provided precise immediate interests and social benefit for patients and nursing staff.

【Key words】 Clinical nursing pathway； Small capacity alveolar lavage； Application effect

CNP是患者在住院期间的护理模式[1]， 以时间为横轴， 以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴， 制成一个日程计划表， 对何时该做哪项检查、治疗及护理， 病情达到何种程度， 何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。为探讨CNP在小容量肺泡灌洗术患者中的应用效果， 本科在2012年1月～2014年8月将CNP用于小容量肺泡灌洗术患者的护理中， 取得了较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年1月～2014年8月确诊治疗的481例尘肺患者， 其中男298例， 女183例， 年龄22～60岁， 平均年龄（45.8±7.2）岁。病情分级：0+期患者248例， Ⅰ期患者143例， Ⅰ+ 期患者54例， Ⅱ期患者28例， Ⅱ+ 期患者8例。135例患者术后咳嗽>10 d， 有346例患者术后咳嗽<5 d；有33例患者术后有发热， 有5例患者并发哮喘；根据随机数字表法将患者分为观察组（241例）及对照组（240例）。对照组男167例， 女73例， 年龄35～58岁， 平均年龄（46.3±7.8）岁， 病程1～18年， 平均病程（5.32±3.27）年。观察组男 176例， 女65例， 年龄22～62岁， 平均年龄（45.3±7.9）岁， 病程1～19年， 平均病程（5.67±3.32）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均给予常规止咳、化痰、抗肺纤维化、小容量肺泡灌洗术[2]等对症治疗， 对照组在此基础上给予常规性护理。观察组在对照组基础上进行CNP护理模式， 具体如下：①根据患者长期及短期目标为患者实施个体化康复方案， 当患者实现短期目标时鼓励患者继续完成下一个目标， 对于未能按时完成目标的患者与其积极沟通， 增强患者康复信心。②向患者分发健康宣[3]传手册：健康手册内容包括控制吸烟及监测、肺部感染时的护理方法、饮食、运动、用药指导， 指导患者进行咳嗽及深呼吸运动， 更好的帮助灌洗后排除残余液体并预防术后肺不张等并发症， 并指导患者进行心理调节。③组织患者沟通交流：选择治疗效果理想的小容量肺泡灌洗术[4]患者进行现身说法， 组织患者参加交流诊断体会， 让患者在活动中可倾诉治疗过程中的感受， 让患者能从治疗理想的患者身上看到希望， 并组织患者观看录像， 记录患者观看效果， 让患者相互倾听、相互学习， 彼此影响。④增强与患者交流与沟通：护理人员应用友好的态度说服患者， 提高患者自信心， 同时对于健康教育过程中取得理想成绩的患者应给予鼓励及表扬， 帮助患者解决遇到的问题及困难。

1. 3 观察指标 术后检测患者第一秒时间肺活量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大通气量（MVV）等各项肺功能指标。术后随访， 详细记录各类并发症状况。并记录两组平均住院费用和住院时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 实行CNP护理模式后， 观察组及对照组患者自觉胸闷、胸痛及气短好转率为97.9%、90.0%， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。随访显示， 观察组上呼吸道感染次数显著降低， 经胸部X射线检查， 肺部粉尘颗粒阴影好转显著低于对照组患者， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者护理前后各项肺功能指标比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 3 两组患者平均住院费用和住院时间比较 观察组住院费用和住院时间低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 小结

在临床护理路径的实施过程中， 护士由被动、机械地执行遗嘱转变成为主动、有计划性和预见性地进行护理工作， 从监督工作到自主完成， 很好地培养了护士的自律性、成就感和事业感， 提高了护士的工作效率和积极性。

临床护理路径的实施为本科住院患者缩短了平均住院时间， 明显降低了住院费用， 给患者和护理工作带来了明显的切身利益和减轻了家庭负担， 为大部分的尘肺工人带来了利益；同时也为国家节约了医疗资源[5]。临床护理路径是临床护理工作的时刻表， 以工作流程表的形式将临床护理内容细化到患者住院的每一天， 很好的给临床护士一个工作指引， 克服了以往护理工作的盲目性、随机性， 更好地提高了护士的临床专业水平， 特别是表现在发生变异时护士能及时解释并说明原因；同时也能及时向患者交待出院后家庭护理与健康的生活方式， 得到了患者的肯定。

参考文献

[1] 黄星， 吴秋香.临床护理路径在国内糖尿病健康教育中的应用.护理管理杂志， 2010， 10（5）：343-344.

[2] 马燕， 李欣， 朱淑兰， 等.临床护理路径在骨科住院病人健康教育中的应用及效果.护理管理杂志， 2005， 5（2）：42-44.

[3] 刘先军， 彭吉霞， 向勇， 等.大容量全肺灌洗对肺内分流和血气的影响.华南国防医学杂志， 2011， 25（1）：22-24.

[4] 李和林 .小容量肺叶灌洗术在矽肺病人中的应用.中国职业医学， 2001（6）：78-79.

[5] 毕虹， 陈敏， 金志贤， 等.经支气管镜肺泡灌洗治疗尘肺病的价值分析.昆明医科大学学报， 2014， 35（6）：103-104.

[收稿日期：2015-07-30]