李永冰

【摘要】 目的 探讨鸡皮样胃炎采用含左氧氟沙星三联疗法治疗的临床效果。方法 100例鸡皮样胃炎患者随机分为观察组和对照组， 各50例。观察组采用含左氧氟沙星三联疗法， 对照组采用含克拉霉素的经典三联疗法， 对比两组患者临床疗效。结果 观察组幽门螺杆菌（Hp）根除率为88%， 略高于对照组的82%， 但差异无统计学意义（P>0.05）。观察组恶心2例， 不良反应率为4%， 对照组皮疹1例， 腹痛2例， 不良反应率为6%， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 针对鸡皮样胃炎患者， 采用含左氧氟沙星的三联疗法根除Hp效果显著， 且具较高安全性， 可作为一线治疗方案， 以改善预后， 最大程度保障患者生存质量。

【关键词】 左氧氟沙星；三联疗法；鸡皮样胃炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.096

鸡皮样胃炎属特殊胃炎类型， 因内镜下图像独特而得名， 由感染Hp所致。质子泵抑制剂（PPI）与两种抗生素联用为常用Hp根除治疗方案， 但Hp对抗生素耐药， 使其根除效果受到严重影响[1]。本次研究应用含左氧氟沙星的三联疗法对鸡皮样胃炎治疗， 取得了显著效果， 现回顾结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院消化内科2013年5月～2015年5月收治的鸡皮样胃炎患者100例， 均经胃镜检查证实， 并符合《全国慢性胃炎研讨会共识意见》诊断标准， 即胃镜检查取与幽门距离3 cm区域的2块胃窦黏膜， 对电子胃镜下表现细致观察， 胃黏膜呈大小均一弥散分布的小结节状隆起， 为0.3～0.5 cm。经病理检查， 为慢性黏膜炎症， 有淋巴滤泡在结节下方分布。男35例， 女65例， 年龄16～57岁， 平均年龄（30.3±9.9）岁， 平均病程（6.2±1.1）个月。将其随机分为观察组和对照组， 各50例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 观察组：左氧氟沙星0.5 g/次， 1次/d；阿莫西林1.0 g/次， 2次/d；埃索美拉唑20 mg/次， 2次/d。对照组：应用经典三联疗法， 即克拉霉素0.5 g/次， 2次/d；阿莫西林1 g/次， 2次/d；埃索美拉唑20 mg/次， 2次/d。两组均以7 d为1个疗程。

1. 3 观察指标及判定标准 Hp感染判定：内镜下实施快速尿素酶试验结果阳性， 或开展14C尿素呼吸试验， 结果为阳性， 可在本次研究中纳入。Hp根除：结束疗程后4周， 开展14C尿素呼吸试验检查， 结果呈阴性者， 为已根除Hp。填写症状调查表， 记录治疗前后患者不良反应。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者Hp根除率为88%， 略高于对照组的82%， 但差异无统计学意义（P>0.05）。观察组恶心2例， 不良反应率为4%， 对照组皮疹1例， 腹痛2例， 不良反应率为6%， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

目前鸡皮样胃炎在命名上尚未统一， 有报道将其定义为结节性胃炎等。分析其临床特点， 具体包括：①女性多见；②发病年龄小， 好发群体为儿童和青少年；③临床主要症状为上腹疼痛；④胃窦部为主要病变部位；⑤有较高的Hp感染率；⑥对病理表现观察， 属浅表性胃炎， 且有淋巴滤泡在结节下分布， 多无肠化生、无萎缩或不典型增生；⑦行Hp根除治疗， 可取得显著疗效[2]。故根除Hp治疗， 仍为目前重要治疗本病手段， 但抗Hp有明显耐药性， 对药物合理选择是保障预后的关键。

Hp由Waren等在1982年发现， 已证实其与不明原因缺铁性贫血、消化性溃疡、淋巴瘤、胃癌、慢性胃炎等多种疾病相关[3]。中华医学会消化病学分会在2001～2004年对中国19个省市开展Hp流行病学调查， 其平均感染率为59%。质子泵抑制剂+阿莫西林（或甲硝唑）+克拉霉素为最经典一线方案， 但现阶段， Hp对抗生素的耐药问题较为突出， Hp对大环内酯类药物和硝基咪唑类药物耐药为引发根除失败的主要原因， 2006年中华医学会消化病学分会完成的一项Hp耐药大规模的调查示， Hp对甲硝唑耐药率在国内平均达75.6%， 克拉霉素为27.6%， 但统计对阿莫西林的平均耐药率为2.7%， 含甲硝唑（甲硝唑+克拉霉素+兰索拉唑）三联疗法有较低的Hp根除率仅68.6%。作为研究的背景， 对左氧氟沙星在治疗中显现出的对Hp抗菌活性观察， 并评估含左氧氟沙星三联疗法的临床应用效果， 本次应用含左氧氟沙星的三联方案与经典三联疗法在根除Hp上的疗效和不良反应展开探讨。

左旋氧氟沙星为新型广谱氟喹诺酮抗生素， 是氧氟沙星一种S型左旋同分异构体， 抗菌活性是右旋异构体的8～128倍， 是氧氟沙星的2倍[4]。通过对细菌DNA旋转酶活性抑制， 使细菌细胞避免出现分裂的现象， 进而规避了迅速死亡风险， 除可将合成繁殖期细菌杀灭， 还能对合成抑制状态的细菌作用， 进而杀菌效力强大。国内外多项报道指出， Hp对左氧氟沙星有较低的耐药率， 上海仁济医学调查资料表明其耐药率为3.8%， 美国资料显示为8.8%[5]。结合本次研究结果示， 应用左氧氟沙星+埃索美拉唑+阿莫西林达的Hp根除率为88%， 相较克拉霉素+埃索美拉唑+阿莫西林的经典三联疗法的82%， 差异无统计学意义（P>0.05）， 与左氧氟沙量有较高的对Hp的抗菌活性， 较低的耐药率相关。同时， 与酸性环境中阿莫西林较稳定， 产生的耐药菌株较少， 此外， PPI可使胃内pH值提高， 促使抗生素抗菌活性增加相关。故应用含氧氟沙星的三联疗法， 有较好的根除Hp效果。本次结果还显示， 观察组恶心2例， 不良反应率为4%， 对照组皮疹1例， 腹痛2例， 不良反应率为6%， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。提示应用含氧氟沙星的三联疗法患者耐受性好， 不良反应小。

综上所述， 鸡皮样胃炎患者采用含左氧氟沙星的三联疗法根除Hp效果显著， 且具较高安全性， 可作为一线治疗方案， 以改善预后， 最大程度保障患者生存质量。

参考文献

[1] 彭颖， 周湧， 秦荣， 等.左氧氟沙星与甲硝唑治疗幽门螺杆菌相关性胃炎的疗效比较.中国药物经济学， 2014（8）：49-50.

[2] 宋燕玲.含左氧氟沙星的三联疗法根除幽门螺杆菌78例分析. 中国临床研究， 2010， 23（11）：983.

[3] 魏永安.左氧氟沙星与甲硝唑治疗幽门螺杆菌相关性胃炎的疗效比较.中国药物经济学， 2014（5）：50-51.

[4] 吴小平.埃索美拉唑、左氧氟沙星与奥硝唑联治疗慢性胃炎临床分析.中外医疗， 2012， 31（15）：91.

[5] 刘艳， 胡红松， 李学锋， 等.含左氧氟沙星三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性残胃炎的疗效观察.中国医药导报， 2012， 9（2）：84-85.

[收稿日期：2015-08-07]