王艳艳

【摘要】 目的 研究流产与雌二醇的相关性。方法 46例先兆流产患者， 根据患者具体病情和治疗状况将其分为继续妊娠组和难免流产组， 各23例。同时选取同期23例正常早期妊娠孕妇为对照组， 分析三组雌二醇水平。结果 相同孕周时， 继续妊娠组和对照组雌二醇水平显著高于难免流产组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；继续妊娠组和对照组雌二醇水平同孕周呈正相关。结论 雌二醇水平在一定程度上可预测先兆流产， 为临床治疗提供科学依据， 改善患者预后。

【关键词】 流产；雌二醇；相关性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.077

在妊娠早期， 早孕先兆流产为一种常见并发症， 可通过B超检查发现。临床上， 在鉴别正常妊娠、难免流产和先兆流产时较为困难， 具有较大的不确定性， 需多次抽取患者血液进行化验， 该种措施在一定程度上增加患者痛苦和经济负担， 同时， 可能延误最佳治疗时间。针对该种现象的出现， 相关医护人员对流产与雌二醇之间的关系进行研究， 便于提高先兆流产诊断准确率， 为临床治疗提供科学依据， 改善患者和胎儿预后[1]。现对流产与雌二醇的相关性展开研究分析如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院在2013年7月～2015年6月收治的46例先兆流产患者和23例正常早期妊娠孕妇， 均通过B超诊断为宫内单胎妊娠， 停经时间为6～9周， 将通过辅助生育技术妊娠和各种妊娠并发症患者排除在外。根据患者具体病情和治疗状况将先兆流产患者分为继续妊娠组和难免流产组， 各23例。正常早期妊娠孕妇23例为对照组， 其中年龄最大34岁， 最小23岁， 平均年龄（28.6±4.1）岁；继续妊娠组年龄最大35岁， 最小22岁， 平均年龄（29.1±3.8）岁；难免流产组年龄最大33岁， 最小24岁， 平均年龄（27.9±3.9）岁。三组孕妇年龄和停经时间等一般资料相比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 先兆流产诊断标准[2] 全部患者均通过B超确诊为宫内妊娠， 先兆流产是指患者停经后， 阴道出现少量流血现象， 并且为血性白带或是暗红色， 没有妊娠物排出， 且患者没有下腹隐痛现象。通过妇科检查发现宫口没有开， 并且子宫大小同停经周期数相符合， 通过休息和对症治疗后症状消失， 能继续妊娠， 该种患者被称之为先兆流产继续妊娠；对于阴道流血量增加， 下腹出现剧烈疼痛， 有异物排出， 并且通过B超连续检测没有见到胚胎原始心管搏动的患者， 其被称之为先兆流产妊娠失败。

1. 3 方法

1. 3. 1 B超检查方法 全部孕妇入院后实施腹部B超检查， 通过B超监测到胚胎原始心管搏动者为有活力胚胎， 应继续监测；对孕妇胚芽和孕囊径线进行测量， 对于没有检查到原始心管搏动者， 应在1周后进行复查。监测时， 一直没有见胚胎原始心管搏动或是胚胎原始心管搏动消失， 且阴道流血量同月经量相比增多或妊娠物排出患者被诊断为难免流产， 应通过清宫术进行处理[3]。

1. 3. 2 血性激素监测 对照组孕妇抽取6周静脉血， 通过化学方法检测其雌二醇水平， 之后每周复查1次。继续妊娠组和难免流产组孕妇就诊当天抽取静脉血检测雌二醇水平， 并给以患者黄体酮安胎和绒毛膜促性腺激素治疗， 根据患者状况决定其48 h后是否需要复查。之后每周复查1次雌二醇水平， 监测到孕10周。

1. 4 观察指标 观察三组不同孕周的雌二醇水平变化状况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

相同孕周时， 继续妊娠组和对照组雌二醇水平显著高于难免流产组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；继续妊娠组和对照组雌二醇水平同孕周呈正相关。见表1。

3 讨论

自然流产是一种出现在孕12周之前的早期流产， 其中50%～60%[4]的自然流产同胚胎染色体异常之间具有一定关系， 针对该种现象的出现， 临床上应加强对活力妊娠胚胎和流产的鉴别， 鉴别为活力妊娠胚胎者应积极治疗和随诊监测， 鉴别为流产者应果断终止妊娠， 以改善患者预后。孕妇受精第6天， 滋养细胞开始分泌微量人绒毛膜促性腺激素（HCG）， 受精第10天开始能从母体血清中测出。正常妊娠8周之前， HCG每日以66%速度增长， 检测发现48 h增长速度<66%的孕妇， 证明其妊娠预后不佳。HCG属于大分子糖蛋白， 其同促甲状腺激素激素、促黄体生成素和促卵泡雌激素一样， 主要组成成分为α亚基和β亚基。一般情况下， α亚基基本相同， 可以交叉反应， 但β亚基各有特点， 因此， 临床上， 主要通过β-HCG特异抗血清来测定母体中的HCG。孕酮为妊娠早期从卵巢妊娠黄体中产生的， 在妊娠第8周到第10周， 其主要由胎盘合体滋养细胞产生， 属于一种维持妊娠的重要激素。其对早期妊娠阶段建立充分恰当的免疫环境具有重要作用， 孕5～12周处于稳定水平。临床上， 主要通过HCG和孕酮对孕妇胚胎状况进行检测和了解。雌激素和孕酮一样， 在妊娠早期主要是由卵巢黄体分泌， 在孕10周后， 其主要是由胎儿-胎盘单位合成， 针对该种现象的出现， 雌激素高低也能对卵巢和胎盘功能起到一定的反映作用。通过体外实验证明， 母体雌二醇在一定程度上可有效阻止T细胞对树突细胞带来的刺激， 进而有效避免T细胞在妊娠期异体刺激时受到损伤， 保障妊娠继续。临床上， 较多研究者研究显示雌二醇为监测难免流产临界值， 但缺乏统一定论。本次研究中， 继续妊娠组和对照组雌二醇水平显著高于难免流产组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；继续妊娠组和对照组雌二醇水平同孕周呈正相关。

综上所述， 雌二醇水平对监测流产具有一定意义， 可预测早期先兆流产妊娠， 为临床治疗提供科学依据， 改善妊娠结局。

参考文献

[1] 任兴斌.免疫治疗不明原因反复自然流产患者群体反应抗体、TGF-β和nTreg表达变化的研究.中国免疫学杂志， 2015， 31（6）：831-834.

[2] 吕蓓丽.补肾益气方对反复自然流产患者外周血调节性T细胞的影响.复旦学报（医学版）， 2015， 42（3）：344.

[3] 张艳霞.不明原因反复自然流产妇女蜕膜中树突状细胞亚群的变化.重庆医学， 2015， 44（16）：2164.

[4] 易丹妮.广州市区早期自然流产孕妇流产影响因素及现况分析. 广东医学， 2015， 36（7）：1105.

[收稿日期：2015-09-25]