中西医结合治疗病毒性心肌炎快速心律失常40例临床观察

李玉明

(河北省邯郸明仁医院内二科，河北邯郸056001)

【摘要】目的观察滋阴养血清火汤联合西药治疗病毒性心肌炎快速心律失常临床疗效。方法将80例病毒性心肌炎快速心律失常患者随机分为2组。对照组40例予常规西药加盐酸胺碘酮片治疗，治疗组40例在对照组治疗基础上加用滋阴养血清火汤治疗。2组均1个月为1个疗程，1个疗程后统计临床疗效，并观察2组治疗前后中医证候评分及肿瘤坏死因子α(TNF-α)、超氧化物歧化酶(SOD)变化。结果治疗组总有效率92.50%，对照组总有效率75.00%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。2组治疗后中医证候评分均降低(P<0.05)，且治疗组变化更明显(P<0.05)。2组治疗后SOD升高、TNF-α降低(P<0.05)，且治疗组优于对照组(P<0.05)。结论滋阴养血清火汤联合西药治疗病毒性心肌炎快速心律失常疗效确切，并能改善患者中医证候评分，提高SOD活性，降低TNF-α的含量。

【关键词】病毒性疾病；心肌炎；心律失常，心性；中西医结合疗法

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.04.019

【中图分类号】R511.058；R541.705.8；R542.210.58

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2015)04-0530-04

作者简介：李玉明(1978—)，男，主治中医师，学士。从事心血管疾

Abstract【】ObjectiveTo investigate the clinical effects of Ziyin Yangxue Qinghuo decoction combined with Western medicine on viral myocarditis rapid arrhythmia.Methods 80 patients with viral myocarditis rapid arrhythmia were randomly divided into two groups.40 patients in control group were treated by routine Western medicine combined with amiodarone hydrochloride tablets.40 patients in treatment group were treated by Ziyin Yangxue Qinghuo decoction on the basis of the control group treatment.The course was one mouth in two groups.Clinical curative effect of two groups was evaluated after a course.The changes of traditional Chinese medicine syndrome score, tumor necrosis factor-α(TNF-α) and superoxide dismutase (SOD) before and after treatment were observed in two groups.Results The total effective rate in treatment group (92.50%) was superior to that in control group (75.00%, P<0.05).The score of traditional Chinese medicine syndrome evaluation after treatment was decreased in two groups (P<0.05), the decrease in treatment group was superior to that in control group (P<0.05).The level of SOD after treatment was increased in two groups (P<0.05), and TNF-α was decreased (P<0.05).The changes of SOD and TNF-α in treatment group were superior to those in control group (P<0.05).Conclusion Combined therapy of Ziyin Yangxue Qinghuo decoction and Western medicine on viral myocarditis rapid arrhythmia has definite curative effect, can improve traditional Chinese medicine syndrome score, increase SOD activity and decrease TNF-α content.

收稿日期：(2014-01-13)

病临床诊疗工作。

Investigation of combined therapy of Chinese and Western medicine on viral myocarditis rapid arrhythmiaLIYuming.SecondDepartmentofInternalMedicine,HandanMingrenHospitalinHebeiProvince,Hebei,Handan056001

【Key words】 Virus diseases；Myocarditis；Arrhythmia；Cardiac；Combined therapy of Chinese and western medicine

心律失常属中医学心悸、怔忡范畴[1]。心悸与怔忡在病因及程度上有差别，前者多因惊恐、恼怒所诱发，全身情况较好，发作时间短，病情较轻，后者则外无所惊，而自觉心悸不安，稍劳即发，全身情况较差，病情较重。2011-10—2014-04，笔者应用滋阴养血清火汤联合西药治疗病毒性心肌炎快速心律失常40例，并与常规西药加用盐酸胺碘酮片治疗40例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部80例均为我院内二科门诊患者，随机分为2组。治疗组40例，男22例，女18例；年龄21～53岁，平均(39.3±16.5)岁；病程2～28个月，平均(14.6±5.1)个月；窦性心动过速13例，窦性心动过速伴室性心律失常(室性期前收缩)7例，窦性心动过速伴室上性心律失常14例，阵发性室上性心动过速6例。对照组40例，男21例，女19例；年龄20～54岁，平均(40.2±15.3)岁；病程1～29个月，平均(14.7±5.2)个月；窦性心动过速14例，窦性心动过速伴室性心律失常(室性期前收缩)6例，窦性心动过速伴室上性心律失常13例，阵发性室上性心动过速7例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例选择

1.2.1诊断标准病毒性心肌炎诊断标准参照“全国心肌炎、心肌病专题座谈会纪要”[2]，快速心律失常参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)确诊[3]。

1.2.2排除标准①不符合诊断标准者；②合并有其他严重疾病，不能配合本研究者；③妊娠期或哺乳期女性患者；④精神障碍疾病者；⑤患者资料填写不完整者。

1.3治疗方法2组均予辅酶Q10胶囊(上海普康药业有限公司，国药准字H19999355)10 mg，每日3次口服；酒石酸美托洛尔(倍他乐克，阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391)6.25～25 mg，每日2次口服(根据血压、心率调整用量)。

1.3.1对照组盐酸胺碘酮片(上海信谊九福药业有限公司，国药准字H31021872)，每日0.4～0.6 g，分2～3次服，1～2周后根据病情改为每日0.2～0.4 g维持。

1.3.2治疗组在对照组治疗基础上加用滋阴养血清火汤。药物组成：生地黄、炒酸枣仁、紫石英各30 g，当归、虎杖各20 g，白芍药、柏子仁、知母各15 g，人参、黄连各9 g，三七粉(冲服)3 g。日1剂，水煎取汁450 mL，分早、中、晚3次口服。

1.3.3疗程2组均1个月为1个疗程，1个疗程后统计临床疗效。

1.4观察指标临床中医证候评价：0分，患者证候完全消失；1分，患者证候较轻，偶尔发生，但不影响生活和工作；2分，患者证候时有加重，间歇性出现，但不影响工作和生活；3分，患者证候仍较为明显，疾病发生频率较高，但不影响工作和生活；4分，患者证候明显，持续性出现，影响工作和生活[4]。主要观察患者胸闷气短、心悸、神疲倦怠、头晕证候的变化。检测肿瘤坏死因子α (TNF-α)和超氧化物歧化酶(SOD)变化。

1.5疗效标准[3]显效：期前收缩次数减少80% 以上或消失，阵发性心动过速消失；有效：期前收缩次数减少50%～80%，阵发性心动过速次数减少60%以上；无效：期前收缩次数减少50% 以下或无明显变化，阵发性心动过速次数减少60%以下。

2结果

2.12组中医证候评分比较见表1。

表1　2组中医证候评分比较　分， ± s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗后中医证候评分均明显下降(P<0.05)，且治疗组下降优于对照组(P<0.05)。

2.22组治疗前后血清TNF-α及SOD比较见表2。

表22组治疗前后血清TNF-α及SOD比较

治疗组(n=40)治疗前治疗后对照组(n=40)治疗前治疗后TNF-α(μg/L)118.34±20.3815.38±2.35*△117.29±21.3452.61±5.09*SOD(U/L)943.70±185.201490.70±182.70*△939.70±179.201021.40±193.70*

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后SOD升高，TNF-α降低(P<0.05)，且治疗组SOD升高、TNF-α降低优于对照组(P<0.05)。

2.32组疗效比较见表3。

表3　2组疗效比较　例

与对照组比较，*P<0.05

由表3可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3讨论

心律失常可由各种器质性心血管病、药物中毒、电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素引起，部分心律失常也可因自主神经功能紊乱所致，属中医学心悸范畴。心悸病名首见于《金匮要略》和《伤寒论》，称之为心动悸、心下悸、心中悸及惊悸等，并认为其主要病因有惊扰、水饮、虚劳及汗后受邪等，并提出了基本治则及炙甘草汤等常用方剂。《医学正传·怔忡惊悸健忘证》曰：“夫所谓怔忡者，心中惕惕然动摇而不得安静，无时而作者是也。惊悸者，蓦然而跳跃惊动而有欲厥之状，有时而作者是也。”我国古代通过切脉来观察心律的变化。心悸的病理变化主要有虚实2个方面：虚者为气血阴阳亏损，心失所养，而致心悸；实者多由痰火扰心，水饮上凌，或心血瘀阻，气血运行不畅而引起。临床所见，虚实之间可以互相夹杂或转化，或由实转虚或本虚致实[5]。滋阴养血清火汤方中生地黄滋阴清热，补血止血，助心胆气，安魂定魄；人参大补元气，益气生津；当归活血补血；白芍药养血柔肝，敛阴止痛；柏子仁宁心安神，敛汗生津，养心气，润肾燥；紫石英镇心安神，补中气，通血脉；知母滋阴降火，清热化痰，主治心烦躁闷，消痰止咳；酸枣仁补肝宁心，敛汗生津，善治虚烦不眠，体虚多汗；虎杖活血散瘀；黄连清热燥湿，泻火解毒；三七活血化瘀。诸药合用，共奏滋阴养血、清火安神之功。现代药理研究表明，生地黄能够调节血压，保护心血管系统，其有效成分地黄多糖可促进骨髓造血干细胞增殖，地黄寡糖可激活造血微环境的某些细胞，促进造血祖细胞增殖，其有效成分腺嘌呤核苷有较强的强心作用，能够降低肾上腺素水平，其提取液可抑制Ca2+-Mg2+-ATP酶活性，发挥对心脏的保护作用[6]；人参主要成分人参皂苷能够显著降低冠脉血管阻力，增加冠状动脉血流量，且能减轻微循环血流淤滞，降低急性心肌缺血导致的高黏血症，也能阻滞K+通道，减慢心率，降低血压，对抗心律失常[7]；柏子仁可延长慢波睡眠期和浅波睡眠期，有利于体力恢复，改善失眠多梦的症状[8]；知母能够对抗血小板聚集，扩张血管，改善心肌微循环，增加心肌血流量，其有效成分能够减轻炎症反应，缓解心律失常患者的临床症状[9]；酸枣仁所含酸枣仁总黄酮对中枢神经系统有抑制作用，起到镇静催眠作用，酸枣仁多糖可增加抗体形成，增强免疫功能[10]；黄连有效成分黄连素能增加心肌细胞内环磷酸腺苷的浓度，增加心肌收缩力和心脏射血分数，从而发挥抗心律失常作用，能够阻断肾上腺受体作用，扩张冠状血管，增加冠脉血流量，从而改善心肌缺血，发挥保护心肌作用[11]；三七所含三七总皂苷对心肌缺血—再灌注损伤有保护作用，对抗心律失常，三七三醇皂苷缩短心律失常维持时间，减少室性期前收缩，降低心房颤动发生，有效治疗各种药物诱发的心律失常，对抗缺血性心律失常和再灌注性心律失常，另外能抑制血小板聚集，降低血液黏稠度和防止血栓，加快纤维蛋白溶解，从而发挥活血作用[12]。

TNF-α是一种由单核巨噬细胞分泌产生的细胞因子，参与病毒性心肌炎的发生和发展，急性期TNF-α水平明显升高，其可增加心肌细胞内病毒含量，促使心肌坏死和大量淋巴细胞浸润。SOD为细胞内一种抗氧化酶，其可清除超氧阴离子，保护机体免受氧自由基损伤，SOD高低间接反映机体清除自由基和抗脂质过氧化的能力。

盐酸胺碘酮片属Ⅲ类抗心律失常药，该药物主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动，同时具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞和轻度Ⅰ类及Ⅳ类抗心律失常药性质，减低窦房结自律性，对静息膜电位及动作电位高度无影响[12]。

观察结果表明，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)；2组治疗后中医证候评分均降低(P<0.05)，且治疗后降低优于对照组(P<0.05)；2组治疗后SOD升高、TNF-α降低(P<0．05)，且治疗后组SOD升高、TNF-α降低优于对照组(P<0.05)。说明滋阴养血清火汤联合西药治疗病毒性心肌炎快速心律失常的优势，值得临床广泛应用。

参考文献

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[11]王秀杰.黄连的药理研究及现代应用[J].中国药理，2003，6(6)：370.

[12]张烽.胺碘酮联合辛伐他汀治疗老年心律失常的临床研究[J].陕西医学杂志，2013，(12)：1660-1661.

(本文编辑：董军杰)

国医大师禤国维广州分享皮肤病治疗经验

首期“国医大师临床经验传承与研习班”日前在广州开讲，第二届国医大师禤国维带领广东省中医院院长陈达灿等6名弟子，为参会医师开展了皮肤病治疗培训。近百位来自广东及周边省区二级以上中医院和三级综合医院有关科室医师参加培训。经几十年的潜心研究和临床实践，禤国维形成了独特的学术思想，并在皮肤病治疗方法上进行创新，形成了系统的“中医皮肤病外治法体系”。研习班上，禤国维及其弟子分别从不同的角度，为听众讲解了皮肤病治疗的独门经验。