薏苡败酱汤对急性哺乳期乳腺炎发病初期炎症因子的影响

许晓梅齐月娥1赵海军△赵辛2李卓欢2崔彬彬2

(河北省石家庄市长安区妇幼保健站，河北石家庄050011)

【关键词】乳腺炎；急性病；中药疗法；薏苡仁；败酱草

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.04.013

【中图分类号】R655.810.531

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2015)04-0516-03

通讯作者：△河北省石家庄市第四医院乳腺外科，河北石家庄050011

作者简介：许晓梅(1968—)，女，主治医师。从事妇产科工作。

收稿日期：(2014-02-08)

1河北省石家庄市第四医院美容科，河北石家庄050011

2河北省石家庄市第四医院乳腺外科，河北石家庄050011

急性哺乳期乳腺炎发病率越来越高，多因过食肥腻，气血虚弱引起[1]，患者血液循经乳络时，发生瘀滞。急性哺乳期乳腺炎是乳腺管内和周围结缔组织的炎症，中医学认为，由于乳络不通，虚火灼伤经脉，出现此类急性炎症。发病初期由于大量淤积的乳汁不能排出，乳汁内的抗原抗体发生变态反应，造成乳腺导管水肿，进一步加重乳汁淤积[2]。这个阶段单纯应用抗生素治疗，不能有效缓解乳腺导管水肿，收效甚微。薏苡败酱汤在临床上治疗盆腔炎、阑尾炎等疗效可靠，能够疏通局部瘀血、痰湿、气滞[3]，对急性哺乳期乳腺炎发病初期的乳腺导管水肿有积极的疏通效果。2011-02—2012-11，我们应用薏苡败酱汤治疗急性哺乳期乳腺炎发病初期患者151例，并与抗生素治疗151例对照，观察对患者炎症指标的影响，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部302例均为河北省石家庄市第四医院乳腺外科门诊患者，随机分为2组。治疗组151例，年龄最大35岁，最小18岁，平均(27.8±1.8)岁；病程最长5 d，最短2 d，平均(3.4±0.6) d；红、肿、热、痛151例；畏寒、发热123例。对照组151例，年龄最大36岁，最小19岁，平均(28.3±1.5)岁；病程最长5 d，最短2 d，平均(3.7±0.8) d；红、肿、热、痛151例；畏寒、发热125例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断及排除标准参照《乳腺疾病的现代诊断与治疗》中急性哺乳期乳腺炎的诊断标准[4]。排除标准：乳头内陷、乳头扁平等不能正常哺乳的产妇；炎症发展至脓肿的患者。

1.3治疗方法2组均予常规治疗，硫酸镁(自贡鸿鹤制药有限责任公司，国药准字H51021277)湿敷，应用CFT-2100型微波治疗仪(北京大华微波仪器销售有限公司)进行微波治疗，每次20 min，每日1次。

1.3.1治疗组予薏苡败酱汤。药物组成：重楼10 g，牡丹皮10 g，党参10 g，桑寄生10 g，续断10 g，薏苡仁10 g，丹参10 g，茯苓10 g，败酱草10 g，炒白术10 g，白花蛇舌草10 g，半枝莲10 g，紫花地丁10 g，细辛3 g，金银花10 g。以上均为中药免煎颗粒，由广东一方制药有限公司生产，日1剂，先开水冲开，分早、晚2次温服。

1.3.2对照组予抗生素治疗。注射用头孢美唑钠(哈药集团制药总厂，国药准字H20070240)2.0 g，加入0.9%氯化钠注射液250 mL中，每日2次静脉滴注。

1.3.3疗程2组均治疗7 d。

1.4观察指标及方法晨取空腹肘静脉血3～5 mL，3 000 r/min离心取血清，置-70 ℃保存，采用酶联免疫吸附测定法测定C反应蛋白(CRP)、白细胞介素2(IL-2)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)，试剂盒由北京中杉金桥生物技术有限公司提供。

1.5疗效标准痊愈：体温恢复正常，红、肿、热、痛表现消失，乳房包块完全消退，乳房彩超未见低回声区；显效：体温恢复正常，红、肿、热、痛表现消失，乳房包块部分消退，消退程度>1/2，乳房彩超所见低回声区缩小>1/2；有效：体温恢复正常，红、肿、热、痛表现减轻，乳房包块部分消退，消退程度<1/2，乳房彩超所见低回声区缩小<1/2；无效：体温仍反复，红、肿、热、痛表现无减轻，乳房包块未消退，甚至增大，乳房彩超所见低回声区无缩小，甚至加重[4]。

2结果

2.12组治疗前后血清炎症因子水平变化比较见表1。

表1　2组治疗前后血清炎症因子水平变化比较　 ± s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，治疗组治疗后血清炎症因子水平较本组治疗前对照组治疗后降低(P<0.05)。

2.22组疗效比较见表2。

表2　2组疗效比较　例

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3讨论

急性哺乳期乳腺炎患者在发病初期，多因情绪波动、受凉、未及时哺乳、外伤等导致乳汁淤积，导致乳腺导管水肿，乳汁疏通不畅。有的患者炎症反应剧烈，乳头肿胀，婴儿不能正常吸吮[5]；有的憋胀严重，乳汁几乎不能排出。急性哺乳期乳腺炎患者发病初期，均表现为郁滞型乳腺炎，尽管现代女性生活条件改善，营养充分，但普遍正气不足，产后气血亏虚会使轻微的淤积迅速加重[6]。当乳汁运行失畅，积聚于乳络，很快就会酝酿化热成毒。抗生素虽有治疗作用，但容易形成“僵块”，反而不利于病情恢复，有的产妇害怕抗生素对孩子有影响，不再哺乳导致病情加重。

薏苡败酱汤是河北省石家庄市第四医院多年协定处方，可有效疏通乳腺导管，控制急性炎症，对乳汁淤积严重的患者尤其适宜。薏苡败酱汤方中薏苡仁为君药，利湿排脓；败酱草、白花蛇舌草、重楼、半枝莲为臣药，清热解毒，消痈散结；佐以茯苓、白术健脾益气和血，丹参活血，桑寄生通经络，益血。全方共奏通乳消肿、健脾疏肝、解毒散结功效。现代药理研究表明，薏苡仁、党参、续断、细辛对急性哺乳期乳腺炎发病初期的乳腺导管水肿，可有效缓解肿胀[3]；桑寄生改善水肿组织的微循环，其抗炎症介质的效果更佳[3]；茯苓、金银花、败酱草及白花蛇舌草有提高机体免疫力、抗菌消炎作用[3]。

CRP是临床判断炎症反应程度的敏感指标[7]，中药对CRP指标的影响，反映了其控制感染性疾病的能力。TNF-α水平是细菌、病毒等释放内毒素后最直接的指标，中药处方抑制细菌和病毒，则能降低血源性内毒素血症的成分，使TNF-α水平明显下降[8]。IL-2也是细菌、病毒释放大量炎症介质的指标，清热解毒中药能从多途径、多靶点显著降低IL-2水平[9]。

薏苡败酱汤对控制急性哺乳期乳腺炎有可靠的临床价值，值得进一步推广。

参考文献

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[4]刘望彭，杜永成.乳腺疾病的现代诊断与治疗[M].北京：中国医药科技出版社，2001：84，113.

[5]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：275-276.

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[8]张左祥.通腑逐瘀法对肝硬化患者血浆内毒素及TNF-α的影响[J].中国中西医结合杂志，2005，25(8)：747.

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(本文编辑：习沙)