中西医结合治疗糖尿病周围神经病变54例临床观察

李黔云杜义斌段艳蕊

(云南省中医院老年病科，云南昆明650021)

【摘要】目的观察中西医结合治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的临床疗效。方法将108例DPN患者随机分为2组，对照组54例予西医常规治疗，治疗组54例在对照组治疗基础上应用血府逐瘀汤加减。2组均治疗30 d，比较2组疗效，比较2组治疗前后神经病变主觉症状问卷(TSS)评分变化，测量肢体正中神经、腓总神经运动神经传导速度(MNCV)和感觉神经传导速度(SNCV)。结果2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。2组治疗后TSS评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组降低更明显 (P<0.05)。2组治疗后神经传导速度均较本组治疗前提高(P<0.05)，且治疗组提高幅度更明显(P<0.05)。结论中西医结合治疗DPN，能提高总体疗效，改善症状、体征、神经传导速度，提高生活质量。

【关键词】糖尿病神经病变；中西医结合疗法；周围神经系统疾病

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.05.023

【中图分类号】R587.2；R587.205.8；R745.058

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2015)05-0705-03

Abstract【】ObjectiveTo observe the clinical effects of combined therapy of Chinese and Western medicine on diabetic peripheral neuropathy (DPN).Methods 108 DPN patients were randomly divided into two groups.54 patients in control group received routine western medicine treatment.54 patients in treatment group received Xuefu Zhuyu decoction on the basis of control group treatment.The course was 30 days in two groups.Efficacy of two groups was compared.The changes of neuropathy total symptoms score (TSS) before and after treatment were observed in two groups.The motor nerve conduction velocity (MNCV) and sensory conduction velocity (SNCV) of median nerve and common peroneal nerve were measured before and after treatment in two groups.Results There were statistical significance between two groups on the total effective rate (P<0.05).The curative effect in treatment group was better than that in control group.The score of TTS after treatment was decreased in two group as compared with that in before treatment (P<0.05)，the decreased in treatment group was more obvious (P<0.05).The degree of MNCV after treatment was increased in two groups as compared with that in before treatment (P<0.05)，the increase in treatment group was more obvious (P<0.05).Conclusion Combined therapy of Chinese and Western medicine on diabetic peripheral neuropathy can increase total curative effect，improve symptom，physical sign and nerve conduction velocity，improve the quality of life.

作者简介：李黔云(1968—)，女，主治医师。从事中西医结合治疗糖尿病临床研究。

收稿日期：(2013-02-28)

Investigation of combined therapy of Chinese and Western medicine on diabetic peripheral neuropathyLIQianyun，DUYibin，DUANYanrui.DepartmentofSenileDisease，YunnanProvinceHospitalofTraditionalChineseMedicine，Yunnan，Kunming650021

【Key words】 diabetic peripheral neuropathy; combined therapy of Chinese and Western medicine; peripheral nervous system diseases

糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是临床常见病、多发病，严重影响患者生活质量。现代医学多通过营养神经等治疗该病，但临床疗效欠佳。2010-01—2013-11，我们在西医常规治疗基础上应用血府逐瘀汤加减治疗DPN 54例，并与西医常规治疗54例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1诊断及排除标准参照《内科学》[1]中DPN的诊断标准。中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)，符合血瘀证辨证标准[2]。排除标准：妊娠或哺乳期妇女；年龄在18岁以下或80岁以上的患者；有严重的心、肝、肾、脑并发症；其他原因引起的周围神经病变，如感染、中毒或外伤等。

1.2一般资料全部108例均为我院老年病科住院患者，随机分为2组。治疗组54例，男30例，女24例；年龄60~77岁，平均 (68.6±8.2)岁；病程4.5~20.0年，平均 (12.35±7.88)年。对照组54例，男29例，女25例；年龄61~78岁，平均(68.7±7.9)岁；病程4.2~20.1年，平均(12.15±7.99)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3治疗方法

1.3.1对照组予糖尿病饮食及运动疗法，常规降糖治疗，口服降糖药和(或)采用胰岛素治疗。甲钴胺片(北京星昊医药股份有限公司，国药准字H20060865)0.5 mg，每日3次口服；硫辛酸注射液(北京四环科宝制药有限公司，国药准字H20053402)600 mg，加入0.9%氯化钠注射液250 mL中，每日1次静脉滴注。

1.3.2治疗组在对照组治疗基础上加血府逐瘀汤加减。药物组成：桃仁15 g，红花15 g，当归15 g，赤芍药15 g，川芎15 g，生地黄15 g，柴胡15 g，怀牛膝15 g，桔梗10 g，全蝎10 g，地龙10 g，僵蚕10 g，甘草10 g，丹参20 g。湿热甚加生薏苡仁30 g、黄柏15 g、滑石30 g；寒湿甚加独活15 g、羌活15 g、细辛6 g、干姜10 g；痰浊甚加法半夏15 g、胆南星15 g、陈皮15 g；气虚加党参30 g、黄芪30 g、白术15 g；肝肾阴虚加玄参15 g、枸杞子15 g、黄精15 g、杜仲15 g、桑寄生15 g；肾阳虚加制附子30 g、巴戟天15 g、淫羊藿15 g、肉桂10 g。日1剂，水煎2次取汁600 mL，分早、中、晚3次服。

1.3.3疗程2组均30 d为1个疗程，治疗1个疗程后观察疗效。

1.4观察指标比较2组疗效；观察2组治疗前后神经病变主觉症状问卷(TSS)评分[3]变化，对下肢及足部疼痛、灼热感、感觉异常及麻木4项症状的严重程度(无、轻度、中度、重度)和发生频率分别给予0～3.66分，然后计算总评分。采用丹麦产KEYPOINT肌电图仪测量肢体正中神经、腓总神经感觉神经传导速度(SNCV)和运动神经传导速度(MNCV)。

1.5疗效标准显效：临床症状消失或明显好转，TSS评分下降80%以上，神经传导速度较前增加5.0 m/s以上或恢复正常；有效：临床症状减轻，TSS评分下降20%~80%，神经传导速度较前增加5.0 m/s；无效：临床症状无改善，TSS评分下降小于20%，肌电图无变化[1]。

2结果

2.12组疗效比较见表1。

表1　2组疗效比较　例(%)

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.22组治疗前后TSS评分比较见表2。

表2　2组治疗前后TSS评分比较　分， ± s

由表2可见，2组治疗后TSS评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组降低更明显

(P<0.05)。

2.32组治疗前后神经传导速度比较见表3。

表3　2组治疗前后神经传导速度比较　 ± s

由表3可见，2组治疗后神经传导速度均较本组治疗前提高(P<0.05)，且治疗组提高幅度更明显(P<0.05)。

3讨论

DPN发病率较高，发病机制十分复杂，主要为微循环障碍导致神经细胞缺血缺氧，血液流变学异常是其发生发展的重要因素。现代医学治疗主要为控制血糖、补充维生素、营养神经、改善微循环及止痛等对症处理，治疗时间长，效果不理想[4]。

DPN属中医学消渴合并痿证、痹证、脉痹等范畴，病机为消渴日久，耗气阴伤，阴损及阳，导致气血阴阳俱虚，脏腑功能失调，气血运行不畅，痰浊瘀血内生，痹阻脉络，气血不能通达四肢末端，肌肉筋脉失于濡养所致。病位在四肢肌肉筋脉，气血阴阳亏虚为本，痰浊瘀血阻络为标。治以活血祛痰通络为主，同时兼顾寒、热、虚加减应用。血府逐瘀汤加减方中桃仁、红花、当归、赤芍药、川芎、生地黄、怀牛膝、丹参活血祛瘀，行气通络止痛；全蝎、地龙、僵蚕祛风通络，化痰止痛；柴胡、桔梗、甘草行气缓急止痛。诸药合用，行气活血化瘀，祛风化痰止痛。现代药理研究表明，活血化瘀药具有扩张血管、增加外周组织血流量、降低血黏度、增加周围组织微循环灌注及改善缺血缺氧等作用，并能促进受损神经组织功能恢复[5]。结合现代医学治疗，给予甲钴胺片口服和硫辛酸注射液静脉滴注。甲钴胺可在体内代谢为有活性的物质，经甲基转化，加快机体内蛋白质转化和脂肪代谢，同时加快核酸代谢，利于神经髓鞘的快速合成，发挥良好的修复作用[6]。硫辛酸注射液是目前已知的强效抗氧化剂，能抑制脂质过氧化，减少血管平滑肌细胞对脂质吞噬形成泡沫细胞，从而减缓动脉粥样硬化进展[7]。中西医结合治疗DPN，能提高总体疗效，改善症状、体征、神经传导速度，提高生活质量，值得临床推广。

参考文献

[1]叶任高.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2006：809.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002：233-237.

[3]Ametov AS，Barinov A，Dyck PJ，et al.The sensory symptoms of diabetic polyneuropathy are improved with alpha-lipoic acid：the SYDNEY trial[J].Diabetes Care，2003，26(3)：770-776.

[4]梁健，胡晓灵.中医治疗糖尿病末梢神经炎研究进展[J].新疆中医药，2011，29(2)：76-78.

[5]罗荣.中西医结合治疗糖尿病周围神经病变35例观察[J].医学创新研究，2008，5(9)：69-70.

[6]符珏.甲钴胺治疗糖尿病末梢神经病变的有效性和安全性分析[J].中国医药指南，2012，10(7)：147-148.

[7]章晓燕，刘芳.α-硫辛酸与糖尿病周围神经病变[J].国外医学：内分泌学分册，2005，25(4)：262-264.

(本文编辑：习沙)

河北省中医院院举办“河北省县级中医医院

提升综合能力、发挥特色优势”工作会议

根据国家卫生和计划生育委员委、国家中医药管理局《关于印发全面提升县级医院综合能力工作方案的通知》的要求，按照河北省中医药管理局的部署，5月7日上午，河北省中医院在门诊楼5楼会议室举办了“河北省县级中医医院提升综合能力、发挥特色优势”工作会议。院领导孙士江、郭登洲、赵宝玉、杨倩出席会议，会议由党委书记郭登洲同志主持。新乐市中医医院、井陉县中医医院、藁城市中西医结合医院、威县中医医院及清河县中医医院等县级中医医院相关负责人员参加了本次工作会议。