两种抗凝剂检测血沉结果的比较及相关性分析*

季红兵周中卫蒯婧婧孙静夏天

(东南大学医学院附属盐城医院检验科，江苏 盐城 224001 )

【摘要】目的比较枸橼酸钠及肝素钠两种抗凝剂检测血沉(ESR)结果的差异并分析其相关性。方法随机选取429例门诊及住院患者，分为男性患者组205例，女性患者组224例，分别采用枸橼酸钠及肝素钠两种抗凝剂并同时使用魏氏法及血沉仪法检测ESR。结果两种抗凝剂检测的ESR结果两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)，两种方法检测的ESR结果两两比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两种抗凝剂检测ESR结果在0～60 mm检测区间在魏氏法及血沉仪法中均呈显著正相关(均P<0.001)；而>60 mm检测区间在两种方法中相关性均较弱(均P<0.05)。以枸橼酸钠抗凝剂检测结果为参照，肝素钠抗凝剂检测值的大致正常参考范围为男性：0～28mm/h，女性：0～38 mm/h。结论两种抗凝剂检测的ESR结果在一定范围内具有高度相关性，以枸橼酸钠抗凝剂为参照可建立肝素钠抗凝剂的正常参考范围。 多数作者撰写学术论文时知道应编写结构式(包括目的、方法、结果、结论四项)，但对论文主体部分中必须有“结论”项却知之甚少。国家标准GB7713-1987《科学技术报告、学位论文和学术论文的编写格式》中规定，“论文的结论是最终的、总体的结论，不是正文中各段的小结的简单重复。结论应该准确、完整、明确、精炼。”国标中还指出：“结论是科技论文主体的必要组成部分，只是在特殊情况下，如果不可能导出应有的结论，也可以没有结论而进行必要的讨论。”所以，“讨论”与“结论”的定义、含义与基本内容是不同的，在学术论文中不能以“讨论”代替“结论”。参照国家标准规定，本刊要求来稿的学术论文主体部分(正文)中必须有“结论”项，尤其论文的“摘要”中有“结论”者，其正文主体部分中必须有“结论”项；即任何一篇学术论文，均应以“结论”项结尾，而不是以“讨论”项结尾，除非来稿论文没有导出应有的“结论”，方可以“讨论”结尾。作者撰写论文“结论”时，应使用极精炼的语言，明确表述本研究的新理论、新观点、新发现、新认识、新结果及/或本研究的理论意义与指导、应用价值或建议与展望；若有多项结论，可分条列序编写。借此，特推荐读者、作者参阅《西部医学》2008年第4期第892～893页所刊发的论文：应规范医学学术论文主体部分中“讨论”与“结论”的撰写要求。

【关键词】枸橼酸钠； 肝素钠； 血沉； 相关性

【中图分类号】R 446.11`+1

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.10.040

Abstract【】ObjectiveTo compare the differences between sodium citrate and heparin used for determining erythrocyte sedimentation rate (ESR) and analyze their correlation. Methods429patient were randomly selected and divided into two groups. ESR were determined with two anticoagulants (sodium citrate and heparin) and two detection methods (Westergren and ESR analyzer method). ResultsThere were significant differences in the detection value of ESR between sodium citrate and heparin used for(P<0.05), but not between Westergren and ESR analyzer method(P>0.05). There were significant positive correlation between sodium citrate and heparin used for determining the value of ESR in LM0～60 mm range both in Westergren and ESR analyzer method(all P<0.001), but weaker positive correlation were showed in >60 mm range(all P<0.05). The approximatly normal reference of the detection value of ESR used heparin for male: 0～28mm/h and for female: 0～38mm/h. ConclusionThere are significant correlations between sodium citrate and heparin used for determining the value of ESR within a given range. The normal reference of the detection value of ESR used heparin can be established by reference of sodium citrate.

基金项目：江苏省卫生厅医学科研课题(H201257)

收稿日期：( 2014-10-10； 编辑： 陈舟贵)

ComparisonandcorrelationbetweentwoanticoagulantsusedfordeterminingerythrocytesedimentationrateJIHongbing,ZHONGZhongwei,KUAIJingjing,et al

(Department of Clinical Laboratory, The Affiliated Yancheng Hospital of Southeast University

Medical College, Yancheng 224001, Jiangsu, China)

【Keywords】Sodiumcitrate;Heparin;Erythrocytesedimentationrate;Correlations

血沉(ESR)测定是临床上常用的一个检验项目，国际血液学标准化委员会(ICSH)推荐的参考方法是魏氏法，以枸橼酸钠抗凝[1]。近年来，在血液流变学检测中为了检测方便，ESR测定也采用肝素作为抗凝剂[2]。但肝素抗凝的检测结果可信度一直倍受临床质疑，且到目前为止尚没有一个统一的正常参考标准。为此，本研究对肝素钠及枸橼酸钠二种抗凝剂用于ESR的检测结果进行比较，同时分析其相关性，并探讨建立其正常参考范围。

1资料与方法

1.1对象随机选取2013年3月～2014年6月于东南大学医学院附属盐城医院就诊的门诊及住院患者429例，男205 例，平均41.8 岁；女 224 例，平均年龄43.6岁。

1.2　方法

1.2.1仪器传统魏氏血沉管(300mm×2.5mm)、血沉架；深圳越华XC-A30全自动血沉动态分析仪、广州阳普医疗科技公司的配套枸橼酸钠抗凝血沉管。

1.2.2方法按照全国临床检验操作规程第3版红细胞沉降率测定 抽取静脉全血1.6ml加入含有0.4ml109mmol/L枸橼酸钠抗凝管中(两管)，上下颠倒充分混匀 6～8 次；另取静脉全血2ml加入含有0.1mg/mL肝素钠抗凝管中(两管)并充分混匀，用特制刻度血沉管分别吸取上述混匀血至“0”刻度，将血沉管直立在血沉架上，室温静置1h，观察红细胞下降后血浆mm高度读取结果，实验 3h以内全部完成。用上述两种抗凝血在XC-A30全自动血沉动态分析仪上，严格按照厂家仪器的操作规程进行全血红细胞沉降率的测定。

2结果

2.1两种抗凝剂及两种方法检测ESR结果比较两种抗凝剂检测的ESR结果两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)，两种方法检测的ESR结果两两比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1两种抗凝剂及两种方法检测ESR结果比较

Table1ComparisonofthevalueofESRbetweentwoanticoagulantsandtwodetectionmethods

魏氏法男(n=205)女(n=224)血沉仪法男(n=205)女(n=224)枸橼酸钠22.3±19.625.6±22.222.6±19.225.2±22.1肝素钠41.5±37.2①48.3±43.9①41.2±37.5①48.6±43.5①

注: 与枸橼酸钠抗凝剂对应的检测值比较，①P<0.05

2.2相关性分析Person相关分析显示，当肝素钠抗凝剂检测ESR结果在0～60mm检测区间时，在魏氏法及血沉仪法中均与枸橼酸钠检测结果呈显著正相关(r分别为0.983及0.986，均P<0.001)；>60mm检测区间在魏氏法及血沉仪法中均相关性较弱(r分别为0.372及0.381，均P<0.05)，见图1。

图1两种抗凝剂检测ESR结果的相关性(A.魏氏法；B.血沉仪法)

Figure1ThecorrelationofthevalueofESRbetweentwoanticoagulants(A:Westergren;B:ESRanalyzermethod)

2.3肝素钠抗凝剂检测ESR的正常参考值范围推算 魏氏法检测中，男性患者肝素钠抗凝剂检测值是枸橼酸钠抗凝剂检测值的倍数均数为1.877，女性患者的倍数均数为1.883，血沉仪法检测中，男性患者肝素钠检测值是枸橼酸钠检测值的倍数均数为1.865，女性患者的倍数均数为1.876，总体倍数均数为1.875。以枸橼酸钠抗凝剂(传统魏氏法)为参照，即男性正常参考范围：0～15mm/h，女性：0～20mm/h，则肝素钠抗凝剂检测值的大致正常参考范围为男性：0～28mm/h，女性：0～38mm/h。

3讨论

枸橼酸钠是最传统也是目前在临床上应用最多一种抗凝剂，其主要抗凝机制是与血中的Ca2+形成络合物[3,4]。而肝素是生理性抗凝剂，是一种含硫酸基团的黏多糖，因带强大的负电荷，具有很强的抗凝能力，主要是加强抗凝血酶Ⅲ灭活丝氨酸蛋白酶的作用，从而阻止凝血酶的形成，并有阻止血小板聚集的多种抗凝作用[5～7]。

以往的ESR检测中，临床工作者对ESR影响因素的分析通常只考虑红细胞数量、形状、血浆的黏滞度、外界环境温度、人为技术等，很少考虑到不同抗凝剂对ESR测定结果的影响。随着自动化血沉仪的问世及普及，出现了可在恒温条件下动态检测ESR的检测方法，但血沉仪中所使用的抗凝剂仍以枸橼酸钠为主[8]，对于其他抗凝剂的检测结果与枸橼酸钠抗凝剂所检测结果的相关性及其正常参考范围的界定一直倍受关注。

本研究使用枸橼酸钠和肝素两种抗凝剂并同时采用传统的魏氏法及血沉仪法对429例患者的ESR检测结果进行了比较，发现肝素抗凝的ESR检测值明显高于枸橼酸钠抗凝的检测值，与廖继成[9]研究结果一致。原因可能是肝素因带有的负电荷量较多而致抗凝作用明显加强。为了分析肝素抗凝剂检测结果的可靠性，本研究对枸橼酸钠和肝素两种抗凝剂检测ESR结果的相关性进行了分析，发现肝素抗凝的检测结果在0～60mm检测区间无论是采用魏氏法还是血沉仪法均与枸橼酸钠抗凝的检测结果呈显著正相关，而在>60mm检测区间相关性较弱，表明肝素抗凝的检测结果在0～60mm检测区间可以参照传统的使用枸橼酸钠抗凝剂的魏氏法。为了明确肝素抗凝剂检测ESR结果的正常参考范围，本研究采用两种方法并分别对男性和女性的肝素抗凝的ESR检测结果同相应的枸橼酸钠抗凝的检测结果进行倍数均数比较，发现不同方法、不同性别间的倍数均数均高度接近，总体倍数均数为1.875。

4结论

肝素钠及枸橼酸钠两种抗凝剂用于检测ESR过程中，无论采用魏氏法还是血沉仪法，两者的检测结果在一定检测区间(0～60mm)内均具有高度相关性，因此，以传统的枸橼酸钠抗凝的魏氏法为参照,可建立肝素钠抗凝的正常参考范围，通过与枸橼酸钠抗凝的检测结果进行倍数均数比较，确定其大致正常参考范围为男性：0～28mm/h，女性：0～38mm/h。

【参考文献】

[1]叶应妩, 王毓三, 申子瑜. 全国临床检验操作规程[M]．第3版.南京：东南大学出版社, 2006：143-144.

[2]孙朝晖, 陈继业, 张卫云, 等. 抗凝剂对血沉及血液流变学指标测定的影响[J].华南国防医学杂志, 2007, 21(6): 34-35.

[3]ChuangCK,LinSP,LinYT, et al.Effectsofanticoagulantsinaminoacidanalysis:comparisonsofheparin,EDTA,andsodiumcitrateinvacutainertubesforplasmapreparation[J].ClinChem, 1998,44(5):1052-1056.

[4]vandenBesselaarAM,ChantarangkulV,TripodiA.AcomparisonoftwosodiumcitrateconcentrationsintwoevacuatedbloodcollectionsystemsforprothrombintimeandISIdetermination[J].ThrombHaemost, 2000, 84 (4) : 664-667.

[5]FukudaT,KamisatoC,HondaY, et al.Impactofantithrombindeficiencyonefficacyofedoxabanandantithrombin-dependentanticoagulants,fondaparinux,enoxaparin,andheparin[J].ThrombRes, 2013,131(6):540-546.

[6]AhmadS,AnsariAA.Therapeuticrolesofheparinanticoagulantsincancerandrelateddisorders[J].MedChem, 2011,7(5):504-517.

[7]HyersTM.Heparinandotherrapidlyactinganticoagulants[J].SeminVascSurg, 2005,18(3):130-133.

[8]秦帮才. 自动化血沉仪临床应用评价[J].医学信息,2014,27(1):420.

[9]廖继成.肝素抗凝血测定红细胞沉降率的探讨[J].检验医学与临床, 2012, 9(2): 233-234.

国标要求学术论文主体部分(正文)必须以“结论”结尾

希广大作者投稿时务必了解国家标准规定，并按本刊对论文的要求撰写，以提高所投论文的被录用率。

(本刊编辑部)