庄玉忠

【摘要】 饱胃是急症外科手术中的常见现象， 也是麻醉的最大威胁。饱胃患者在受到意外创伤或疾病的影响时， 必须紧急通过手术来救助生命和摆脱痛苦。但由于出现饱胃， 患者胃内容物增多很容易引起呕吐或者反流， 一旦误吸入气道， 就会造成急性呼吸道梗阻， 严重者甚至可能因窒息而死亡。由此引起的急性肺损伤患者的死亡率为40%～50%， 且目前还没有减轻严重肺损害的有效疗法。那么对饱胃患者急症手术的麻醉方法的选择和实施， 对临床麻醉工作来说就至关重要。正确的麻醉方法的选择和实施， 是保障手术成功的关键， 是防止麻醉意外和并发症的发生， 降低患者麻醉风险的重要前提。

【关键词】 饱胃患者 ；急诊手术；麻醉方法；麻醉效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.207

急诊患者大多数存在饱胃， 胃内容物误吸是麻醉失误的一个重要问题， 约占麻醉死亡的15%～40%。在这种情况下， 医护人员合理、恰当的使用麻醉方法， 能够有效减少患者由于出现饱胃现象而导致麻醉效果不佳甚至引起死亡的几率。现报告如下。

1 患者饱胃现象

所谓饱胃， 就是指患者胃内容物增多而引起的呕吐或者反流的现象。而引发饱胃现象的原因主要有以下三点。

1. 1 胃内容物增多 通俗来讲， 就是指患者因为进食过饱或是未禁食以及禁食时间过短而造成的饱胃。

1. 2 增加反流倾向 这种情况造成的饱胃一般是由于患者位处高龄或者是患有糖尿病性自主神经病。

1. 3 喉功能不全 患者出现过喉功能创伤、灼伤等问题。

2 饱胃患者急症手术的麻醉方法及麻醉效果

2. 1 局部麻醉方式 局部麻醉， 即区域阻滞椎管内麻醉， 是一种十分完美的传统麻醉方法， 它能够使患者感到满意和舒适。局部麻醉的手术前、手术中和手术后处理与全身麻醉存在有明显的差别。具体方法是脊椎阻滞麻醉和硬膜外麻醉。

脊柱阻滞麻醉：在脊椎阻滞麻醉中， 如果被施手术者是即将分娩的孕妇， 那么就从腰部将药物注射入服脊液中， 使身体的下半部分麻木。这种麻醉药物在整个分娩中只能给予1次， 所以常常在即将分娩时才进行脊柱阻滞麻醉。

硬膜外麻醉：起效很快， 是一种有效的疼痛阻滞剂。在产妇进行剖宫产分娩时， 也可以使用这种麻醉方法。但是这种麻醉方法也会产生副作用， 比如可能会引起产妇的血压突然下降， 从而导致胎儿心率的减慢。如果产妇出血严重或是胎儿的心率已经不正常了， 就不再适用这种麻醉方法了。在这种麻醉方法中， 如果穿刺针刺到了脊髓膜， 会导致产妇严重的头痛， 但这很少发生。

2. 2 全身麻醉方式 全身麻醉的关键点在于气道梳理。现在医护人员基本采用快速诱导的方法， 即在最短的时间里建立气道保护麻醉方法：临床上常用的全身麻醉方法有吸入麻醉、静脉麻醉和复合麻醉。全身麻醉的实施主要可分为麻醉前处理、麻醉诱导、麻醉维持和麻醉恢复等几个步骤。最常用的的方法是：异丙酚+琥珀酰胆碱（或者由罗库溴铵来代替）。在对饱胃患者的急诊手术中， 医护人员要尽可能选用清醒插管， 并且使用少量的镇静药， 喉喷或环甲膜注射局部麻醉药， 在充分表面麻醉后再进行清醒插管， 并使用有吸引力量强的吸引管和粗导管。麻醉效果：全身麻醉的并发症主要发生在呼吸系统、循环系统和中枢神经系统， 如呕吐、窒息、呼吸道梗阻、低血压、心律不齐、苏醒延迟等， 但随着现代麻醉技术的不断进步， 以上并发症也已越来越少见， 全身麻醉的安全性也越高[1]。无论采用何种麻醉方法， 都应准备好有效的吸引设施， 以备紧急情况之用。

如果在临床手术中只能采用气管插管全身麻醉方法， 那么可以采取如下措施降低麻醉风险：①麻醉前放置硬质粗胃管行胃肠减压， 尽可能将胃排空；②麻醉前应该使用不同药物以求达到抗呕吐、抗酸的效果， 减少误吸的危险。如雷尼替丁等常见药物。③麻醉的诱导， 清醒气管内插管， 不宜过度加压通气， 合理选用麻醉诱导药如丙泊酚+维库溴铵[2]。④拔管的时间， 完全清醒拔管饱胃患者的麻醉处理目前仍然没有定论， 一切的考虑都应以饱胃患者的安全为前提， 同时结合麻醉医师的技术和经验， 尽大可能减少围术期反流误吸的危险。合适的麻醉诱导、有效的防护措施能够有效预防患者发生反流、误吸， 并且取得安全、有效的麻醉效果。

3 基层医院新入科的麻醉科医生应该提高意识

由于在外科急诊手术中， 饱胃现象经常出现， 而且是对麻醉的最大威胁， 所以， 基层医院新入科的麻醉科医生应该加倍提高这一方面的意识， 避免由于忽略患者在急诊手术中出现饱胃， 反吸， 甚至误吸而引发麻醉失效或者死亡事件。比如， 麻醉医生应在手术前访视患者， 掌握病情， 因为任何麻醉都可能发生意外， 所以要求新入科的医生尤其小心的状态， 时刻保持警惕， 也就是所谓的胆大心细[3]。在手术中， 要观察患者可能出现饱胃的可能， 在情况发生的瞬间， 要及时作出正确判断， 细致入微的解决好存在问题。

综上所述， 在临床工作中常遇见一些饱胃急诊手术的麻醉， 如果没有严格的术前禁食禁饮， 应该尽可能采用局部麻醉或椎管内麻醉， 以减少全麻期间发生为内容物反流无吸误入气管的情况。

参考文献

[1] 吴权斌， 蔡小晖.依托咪酯复合瑞芬太尼静脉麻醉在肝癌射频消融术中的应用.浙江创伤外科， 2011， 16（3）：411-412.

[2] 韩芝杰.异丙酚复合雷米芬太尼全凭静脉麻醉在临床工作中的应用.医学信息（上旬刊）， 2011， 24（7）：4526-4527.

[3] 李晓松， 路红梅， 刘雅. 静吸复合麻醉用于腹腔镜胆囊切除术时雷米芬太尼与芬太尼的比较.临床麻醉学杂志， 2005， 21（3）： 201-202.

[收稿日期：2015-07-09]