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无痛规范化护理在癌痛患者中的应用

2016-01-05牛秀敏

中国实用医药 2016年3期

牛秀敏

【摘要】 目的 探讨无痛规范化护理对控制癌症患者疼痛的影响。方法 123例中重度癌痛患者, 按照无痛病房管理的实施时间分为常规管理组(49例)和无痛管理组(74例)。均采用三级镇痛治疗, 常规管理组给予常规疼痛管理;无痛管理组给予无痛病房规范化护理, 2周后比较两组患者癌痛缓解率和满意度。结果 无痛管理组患者癌痛缓解率及护理服务满意度明显高于常规管理组, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 无痛病房规范化护理提高了癌痛患者的治疗依从性, 有效控制了癌痛, 对实现癌痛患者的无痛化管理目标起到了积极的促进作用, 并提高了患者满意度。值得临床推广应用。

【关键词】 无痛病房;疼痛控制;规范化护理;癌痛患者

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.185

癌症疼痛是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛, 常为慢性疼痛。癌痛患者可能生存数月或数年, 如果疼痛得不到缓解, 将令患者感到不适, 并极大地影响患者的整体生活质量[1-3]。WHO在全世界推广三阶梯止痛疗法, 但是, 目前距离让所有癌痛患者不痛的目标还有很大差距, 仍有许多癌症患者的疼痛没有得到完全缓解。本院肿瘤科于2014年1月创建癌痛规范化治疗示范病房, 实施无痛护理, 提高了癌痛患者止痛治疗的依从性、满意度及生存质量。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取肿瘤科无痛病房创建前(2013年1月~2014年1月)及无痛病房创建后(2014年2~12月)收治的中重度癌痛患者共计123例作为研究对象, 其中男66例, 女57例, 年龄35~75岁。患者均符合相关诊断标准, 其癌痛数字疼痛分级法(NRS)评分为4~6分, 有良好沟通和认知, 可对自身疼痛感进行清晰准确描述。所有患者签署知情同意书。将2013年1月~2014年1月收治的49例患者作为常规管理组, 将2014年2~12月收治的74例患者作为无痛管理组。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 无痛病房规范化护理的实施两组均实施三阶梯镇痛治疗, 常规管理组给予常规护理, 无痛管理组给予无痛病房规范化护理, 具体措施如下。

1. 2. 1 药物护理 根据患者疼痛程度选择三阶梯止痛药物, 优先选择患者易接受的口服给药途径。宜选用长效制剂, 不能控制疼痛时加用短效止痛剂口服或肌内注射进行滴定, 次日将滴定剂量计入止痛药总量中, 调整长效剂量。对用药后出现的副作用及时报告医师处理。及时记录疼痛护理记录单。

1. 2. 2 心理护理 责任护士对患者进行心理干预, 通过换位思考, 对其表示理解和同情, 并对患者表达支持和关爱。鼓励患者诉说自身疼痛感受, 并对其不良情绪实施相应的疏导和干预[4]。采用音乐播放, 指导患者深呼吸, 进行全身放松训练等缓解患者疼痛感, 并对患者家属和朋友等进行动员, 使其充分帮助和鼓励患者, 使得患者提高战胜疾病的信心降低疼痛阈值。

1. 2. 3 观察与记录 责任护士在患者入院8 h内进行首次整体的疼痛评估, 内容包括疼痛的部位、性质、程度等, 采用数字分级法、主诉疼痛程度分级法、面部表情疼痛分级法。在患者报告疼痛时、应用口服镇痛药物后1 h、应用注射镇痛药物后30 min进行疼痛评估, 对NRS评分≥4分或爆发痛患者每4小时评估1次, 连续评估24 h, 为医生正确药物滴定提供依据。

1. 3 观察指标及疗效判定标准

1. 3. 1 对疼痛采用癌痛缓解相关评价标准[5] 患者经干预后疼痛消失, 睡眠不受影响为完全缓解(CR);患者干预后疼痛明显缓解, 睡眠所受影响较小为部分缓解(PR);患者干预后疼痛有所缓解, 睡眠仍受影响为轻度缓解(MR);患者干预后疼痛无明显减轻, 甚至出现加重为无效(NR)。缓解率=(CR+PR+MR)/总例数×100%。

1. 3. 2 患者满意度 于出院前1 d对患者发放满意度调查表, 并现场收回, 分为非常满意、满意、一般、不满意4个级别。满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两周后, 无痛管理组的CR、PR、MR、NR分别为22、11、9、7例, 常规管理组的分别为30、28、14、2例;无痛管理组的非常满意、满意、一般、不满意例数分别为40、26、6、2例, 常规管理组的分别为 20、14、8、7例。无痛管理组的缓解率97.30%、满意度89.19%均明显高于常规管理组的85.71%和69.39%, 差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

3. 1 对缓解癌痛效果显著 研究结果显示, 中重度癌痛患者疼痛缓解情况比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05), 表明通过无痛病房规范化管理, 提高了患者止痛治疗依从性, 癌痛控制效果更为明显。

3. 2 有利于提高患者满意度 本研究结果显示, 无痛管理组患者满意度明显高于常规管理组, 差异有统计学意义(P<0.05), 提示通过无痛规范化护理, 患者得到了医护人员和家属的支持, 更好配合治疗, 体现出对患者的人性化关怀, 能够从患者需求出发, 建立长效机制, 落实好基于患者满意度的护理服务, 最大程度减少医患纠纷, 从而使得患者满意度明显提升。

3. 3 有利于专科护理水平提高 通过对癌痛患者进行疼痛评估和实施健康教育, 宣传相关癌痛知识, 让患者对疼痛认识误区消除, 减轻其焦虑感和痛苦, 无痛病房护士的职能得到充分发挥。作为癌症患者常见并发症, 疼痛具有长期性、持久性, 对患者生活质量造成严重影响, 但其一直未得到规范化的诊疗和护理, 患者深受折磨。护理人员通过对疼痛相关知识的查阅, 和具体干预措施的落实, 在掌握患者疼痛状况的基础上实施放松治疗, 促进疼痛的缓解, 因此, 无痛病房护理工作符合癌痛患者的进一步改善生存质量的需求, 通过无痛规范化护理, 不仅提高了护士对疼痛知识的认知, 且提高了实践技能, 对疼痛处理态度也随之转变, 能够准确对患者疼痛情况进行评估, 专科护理水平随之提高, 护理质量得到保障。

3. 4 癌痛护理得到规范 无痛护理主要是通过对患者实施合理、科学、规范化的镇痛干预, 使其得到高效护理结果。中晚期癌症患者难以耐受疼痛, 无痛化护理使其得到充分全面的疼痛干预, 使得癌痛护理工作得到了规范, 为无痛病房的创建树立了榜样。

综上所述, 无痛病房规范化护理提高了癌痛患者的治疗依从性, 有效控制了癌痛, 对实现癌痛患者的无痛化管理目标起到了积极的促进作用, 并提高了患者满意度。值得临床推广应用。

参考文献

[1] 徐瑞华.临床肿瘤内科学.北京:人民卫生出版社, 2014:1.

[2] 安志洁,陈鹏. 居家癌症疼痛病人CDSMP护理干预的效果评价. 护理研究, 2014,28(5):630-632.

[3] 张慧聪.对癌痛患者实施个体化心理护理的效果观察.中国实用神经疾病杂志, 2009, 12(24):82-83.

[4] 方燕. 优质护理在肿瘤癌痛病人护理管理中应用.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊), 2014(33):451-452.

[5] 殷媛. 癌痛患者心理特征分析及护理策略.中国伤残医学, 2014 (15):217-218.

[收稿日期:2015-07-20]