涂远艳?廖小杰?周玉梅

【摘要】 目的 对宫外孕患者急诊手术的麻醉处理进行研究分析。方法 选取57例宫外孕患者， 其中30例宫外孕患者给予硬膜外阻滞麻醉， 27例宫外孕患者给予气管插管静吸复合全身麻醉， 并观察所有患者的麻醉效果。结果 手术后， 患者未出现并发症， 无一例死亡， 出血量Ⅰ级40例， 占70.18%；出血量Ⅱ级10例， 占17.54%；出血量Ⅲ级6例， 占10.53%；出血量Ⅳ级1例， 占1.75%。 手术前患者的平均动脉压（MAP）为（81.21±9.02）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 心率（HR）为（88.10±23.41）次/min；手术后患者的MAP为（83.14±8.11）mm Hg， HR为（89.42±11.02）次/min， 术前与术后比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对于需要做急诊手术的宫外孕患者来说， 合理有效的麻醉方式能为患者减轻疼痛， 减少出血量， 同时也是手术成功的关键。

【关键词】 宫外孕；急诊手术；麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.117

异位妊娠又称为宫外孕， 是妇科十分常见的急腹症[1]。宫外孕发生的主要原因是孕卵在子宫体腔以外生长发育。输卵管是宫外孕最常见的发病部位， 几乎占所有宫外孕病例中的95%。除了输卵管妊娠之外， 宫外孕还包括复合妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠等[2]。宫外孕具有发病急、症状严重的特点， 所以大多数患者都通过手术进行治疗， 而麻醉是手术中的决定性影响因素。本文对57例宫外孕患者急诊手术的麻醉处理进行了研究分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年2月～2015年2月收治的57例宫外孕患者作为研究对象， 30例宫外孕患者给予硬膜外阻滞麻醉， 27例宫外孕患者给予气管插管静吸复合全身麻醉。患者年龄20～38岁， 平均年龄（27.54±3.87）岁；体重50～75 kg， 平均体重（59.45±5.14）kg；左侧输卵管妊娠破裂出血患者25例， 右侧输卵管妊娠破裂出血患者22例， 右侧输卵管间质部妊娠破裂出血患者10例。所有患者均被确诊为宫外孕， 排除严重肝肾损伤的患者、意识模糊的患者。

1. 2 麻醉方法 给予30例宫外孕患者硬膜外阻滞麻醉， 该组患者临床症状相对较轻：①患者输血输液， 保证患者体内血容量充足；②患者进行置管麻醉， 并添加适量的布比卡因、利多卡因以及肾上腺素[3]；③时刻关注患者的生命体征变化情况。

给予27例宫外孕患者气管插管静吸复合全身麻醉， 该组患者临床症状相对较严重：①为宫外孕患者输血输液， 保证患者体内血容量充足；②进行诱导插管， 可选择的药物有芬太尼、咪唑安定、维库溴铵等；③诱导工作完成之后， 为患者上麻醉机， 控制安氟醚的浓度， 使患者在手术期间都保持良好的麻醉状态。

手术期间， 单纯输入浓缩红细胞患者10例， 单纯输入羟乙基淀粉患者20例， 两者都输入的患者15例。术中， 要时刻关注患者的血压、心率等生命体征指标， 可根据宫外孕患者的血压情况来控制麻醉药的量， 如果患者血压<90 mm Hg， 在硬膜外备管， 并注入3～5 ml的麻醉药（布比卡因、利多卡因或肾上腺素）。第1次注入药物之后， 先在局部麻醉部位进行手术， 待患者血压回升之后， 再添5～8 ml麻醉药。如果宫外孕患者血压没有回升， 则需要立即局部麻醉下开腹进行止血。

1. 3 观察指标及判定标准 观察宫外孕患者的失血性休克分级， 并将失血性休克分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四级：Ⅰ级表示出血量<750 ml；Ⅱ级表示出血量750～1500 ml；Ⅲ级表示出血量1500～2000 ml；Ⅳ级表示出血量>2000 ml。观察宫外孕患者手术前后血流动力学参数（MAP、HR）的变化情况并记录。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 失血性休克分级情况分析 手术后， 患者未出现并发症， 无一例死亡， 出血量Ⅰ级40例， 占70.18%；出血量Ⅱ级10例， 占17.54%；出血量Ⅲ级6例， 占10.53%；出血量Ⅳ级1例， 占1.75%。见表1。

2. 2 手术前后血流动力学参数比较 手术前患者的MAP为（81.21±9.02）mm Hg， HR为（88.10±23.41）次/min；手术后患者的MAP为（83.14±8.11）mm Hg， HR为（89.42±11.02）次/min， 术前与术后比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 57例宫外孕患者手术前后血流动力学参数比较（ x-±s）

时间 MAP（mm Hg） HR（次/min）

手术前 81.21±9.02 88.10±23.41

手术后 83.14±8.11 89.42±11.02

注：与手术后比较， P>0.05

3 讨论

宫外孕破裂是常见的急症手术， 主要发病部位为输卵管。它的发病原因包括：输卵管炎症、宫内节育器的放置、输卵管功能出现异常等。输卵管炎症会造成输卵管周围粘连， 管腔逐渐狭窄， 管壁蠕动功能减退， 最终会影响受精卵的运行。宫外孕的主要临床症状为患者出现停经， 有少部分患者没有明显的停经史；腹痛， 还常伴有恶心、呕吐、休克等症状；阴道出现不规则出血等[3]。

宫外孕可采取手术治疗与非手术治疗， 手术过程中麻醉发挥着十分重要的作用。麻醉处理主要取决于失血程度， 失血程度较轻的宫外孕患者可采用硬膜外阻滞麻醉， 避免引起患者血压以及呼吸频率急剧下降；失血程度较为严重的宫外孕患者可采用气管插管静吸复合全身麻醉。患者在麻醉之前， 要先进行诱导麻醉插管， 在麻醉期间， 要根据患者出血量的多少， 为患者补充适量的全血以及平衡液， 并根据宫外孕患者的血压变化情况， 来适当调整麻醉方式以及麻醉药物用量， 对于血压比较稳定， 没有出现显著下降的宫外孕患者， 可以同时进行补液与麻醉。而对于血压出现显著下降的宫外孕患者， 应当及时补液， 当患者血压逐渐恢复之后， 才可以继续进行麻醉。如果经过补液之后， 患者的血压仍然没有回升， 就应当开腹止血， 以免造成患者大量出血而死亡。

在本文研究中， 合理的麻醉方式， 不仅降低了患者的出血量， 还减少了患者的死亡风险， 所有宫外孕患者都没有出现并发症。所以合理选择麻醉方式在宫外孕手术治疗中起着关键作用。本文研究结果显示：出血量<750 ml的宫外孕患者40例， 占70.18%；出血量>2000 ml的宫外孕患者1例， 仅占1.75%， 说明本文中运用的两种麻醉方式具有安全可靠性。

综上所述， 应该根据患者的全身情况， 休克程度以及失血量的多少， 合理正确的选择麻醉方案， 有助于手术的顺利实施以及患者术后的恢复， 该方案值得应用并推广。

参考文献

[1] 姚添荣. 55例宫外孕急诊手术的麻醉处理. 中外妇儿健康（学术版）， 2011， 19（7）：155-156.

[2] 龚红梅. 100例宫外孕急诊手术的麻醉处理.中国民族民间医药， 2010， 19（10）：138.

[3] 艾莉. 60例宫外孕病人急诊手术的麻醉处理.医学信息（下旬刊）， 2010， 23（4）：65.

[收稿日期：2015-08-25]