王瑜

【摘要】 目的 探讨不同全身麻醉（全麻）诱导方法对剖宫产术中新生儿及产妇的影响。方法 68例行剖宫产手术的产妇， 随机分为实验组和对照组， 各34例。实验组使用七氟烷吸入麻醉诱导， 对照组使用丙泊酚静脉麻醉诱导。比较两组术后相关指标。结果 在气管插管前、手术开始时、胎儿娩出后， 实验组的血压、心率、脑电双频指数（BIS）等指标优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。实验组新生儿在出生后的1、5 min内的Apgar评分显著大于对照组， 新生儿血液中氧气的含量及出生时间优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 使用七氟烷吸入麻醉对剖宫产术中新生儿及产妇的影响较小， 临床可积极推广使用。

【关键词】 七氟烷吸入；丙泊酚静脉诱导；剖宫产

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.116

剖宫产逐渐应用于产妇分娩中， 对于一些胎儿过大、产妇骨盆过小、胎位不正及患有妊娠高血压综合征的产妇， 一般都会选择剖宫产。在剖宫产过程中麻醉方法的选择很关键[1]， 不当的麻醉处理不仅影响到新生儿的健康成长， 还会影响产妇的后期健康生活。本文主要对本院接收的68例行剖宫产手术的产妇使用不同麻醉处理， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年2月～2014年2月接收的68例行剖宫产手术的产妇为研究对象， 均因胎儿过大、产妇骨盆过小、胎位不正及不愿承受顺产的疼痛而选择剖宫产。排除过度肥胖、多胎、早产、严重脏器功能损害、精神异常及有传染性疾病者。其中腰椎间盘突出12例、凝血功能障碍24例、皮肤炎症19例、脊柱畸形13例。年龄23～35岁， 平均年龄29岁， 孕周35～42周。随机将产妇分为实验组和对照组， 各34例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有产妇均有腰硬联合麻醉禁忌证， 需行全身麻醉。产妇入室后连续监测平均动脉压、心率、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳、BIS监测麻醉深度。预充氧3 min。实验组嘱深呼吸， 密闭吸入七氟醚（8%）+氧气（6 L/min）， 直至呼气末七氟醚浓度达1.0 MAC， 靶控输注1 ng/ml瑞芬太尼， 同时给予琥珀胆碱1.5 mg/kg。对照组给予2 mg/kg丙泊酚静脉注射， 靶控输注1 ng/ml瑞芬太尼， 同时给予琥珀胆碱1.5 mg/kg。气管插管成功后连接麻醉机呼吸回路， 以七氟醚维持麻醉。胎儿娩出后追加舒芬太尼20 μg， 咪达唑仑2 mg。并记录下新生儿和产妇的有关情况， 比较两组不同麻醉方式对新生儿和产妇的影响。

1. 3 观察指标[2] 比较两组产妇在麻醉诱导前、气管插管前、手术开始时、胎儿娩出后等不同时刻的血压、心率、BIS及两组新生儿在出生后1、5 min的Apgar评分、新生儿出生时间、新生儿血液中氧气的含量。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产妇在不同时间段的血流动力学比较 麻醉诱导前， 两组产妇的血压、心率、BIS差异无统计学意义（P>0.05）；在气管插管前、手术开始时、胎儿娩出后， 两组的血压、心率、BIS等差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组新生儿在出生后1、5 min的Apgar评分、新生儿血液中氧气的含量及出生时间比较 实验组新生儿在出生后的1、5 min内的Apgar评分显著大于对照组， 新生儿血液中氧气的含量及出生时间优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

近年来， 剖宫产率呈上升趋势。有些产妇由于骨盆较小无法正常分娩， 有些产妇由于胎位不正， 有些产妇患有糖尿病、妊娠期高血压综合征， 这些疾病都会给新生儿和产妇带来危险， 所以选择了剖宫产。剖宫产手术常规选择腰硬联合麻醉， 当有腰硬联合麻醉禁忌证时， 需进行全身麻醉， 所以剖宫产过程中选择合适的麻醉方法很重要。

本文结果发现， 实验组新生儿在出生后的1、5 min内的Apgar评分显著大于对照组， 新生儿血液中氧气的含量及出生时间优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；这与七氟烷本身的性质有关系。七氟烷需联合氧气进行麻醉， 其主要依靠吸入来实现麻醉效果。该药品的气味较小， 在麻醉过程中可迅速发挥作用， 但还应注意以下问题：麻醉处理需要由操作熟练的医师进行， 同时控制好浓度；麻醉过程中需要保持产妇的呼吸道畅通， 整个手术过程中监测产妇的呼吸、脉搏、心跳以及血压等， 发现异常情况需要及时进行处理；还需考虑产妇自身情况， 对于肝肾功能不全以及癫痫的产妇行剖宫产术时不能使用七氟烷。

综上所述， 行剖宫产的产妇在全麻诱导过程中使用七氟烷吸入诱导对新生儿和产妇的影响小于丙泊酚， 同时应注意该麻醉药的使用范围， 临床可积极推广使用。

参考文献

[1] 刘晓欧.不同麻醉方法在HIV剖宫产手术中的应用效果观察.现代预防医学， 2013， 40（7）：1269-1271.

[2] 徐世琴， 彭宇竹， 沈晓凤， 等.腰-硬联合麻醉剖宫产容量治疗对母婴的影响.临床麻醉学杂志， 2013， 29（7）：675-677.

[收稿日期：2015-09-10]