孙丽

【摘要】 目的 分析厄贝沙坦联合氨氯地平治疗高血压并糖尿病肾病的疗效。方法 80例高血压并糖尿病肾病患者， 根据不同治疗方案分为研究组与对照组， 各40例。对照组予以厄贝沙坦治疗， 研究组在对照组的基础上联合氨氯地平治疗， 比较两组治疗前后血压、尿液相关指标（24 h尿白蛋白、尿β2-微球蛋白、尿蛋白定量）变化情况及不良反应情况。结果 两组治疗后血压水平均下降， 且研究组下降幅度比对照组大， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组相比对照组尿液相关指标水平明显降低， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组均未出现明显不良反应。结论 厄贝沙坦联合氨氯地平治疗高血压并糖尿病肾病疗效显著， 可在临床积极应用。

【关键词】 厄贝沙坦；氨氯地平；高血压；糖尿病肾病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.085

糖尿病肾病是糖尿病最常见的严重并发症， 不仅加大糖尿病患者病死率， 而且严重降低其生存质量[1]。本研究针对已选定的80例高血压并糖尿病肾病患者分别予以不同治疗方案的效果进行回顾性分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析本院2014年5月～2015年5月收治的80例高血压并糖尿病肾病患者的临床资料， 所有患者糖尿病诊断符合WHO1999年2型糖尿病的诊断标准， 糖尿病肾病为第Ⅵ期， 24 h尿蛋白的定量<1500 mg。根据不同治疗方案分为研究组与对照组， 各40例。对照组男女比例22：18， 年龄60～88岁， 平均年龄（72.95±9.64）岁， 病程2～27年， 平均病程（7.84±7.75）年；研究组男女比例23：17， 年龄60～87岁， 平均年龄（71.86±9.45）岁， 病程2～28年， 平均病程（7.82±7.76）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组予以厄贝沙坦（修正药业集团股份有限公司， 国药准字H20053912， 0.15 g×7 s）治疗， 500 mg/次， 1次/d；研究组于对照组基础上予以氨氯地平（广东彼迪药业有限公司， 国药准字H20066770， 2.5 mg×7片）治疗， 5 mg/次， 1次/d；两组均连续治疗10周。

1. 3 观察指标 观察两组患者治疗前后舒张压（DBP）、收缩压（SBP）与尿液相关指标（24 h尿白蛋白、尿β2-微球蛋白、尿蛋白定量）变化情况， 并记录其不良反应。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗前后血压变化情况比较 两组治疗后血压水平均显著下降， 且研究组下降幅度显著大于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗前后尿蛋白相关指标变化情况比较 两组治疗后各尿液相关指标水平均显著下降， 且研究组下降幅度显著大于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 不良反应 两组治疗后均有干渴、患者均能耐受， 未发现其他不良反应， 治疗组2例出现双下肢轻度浮肿， 随用药时间延长， 2周后自然消失。

3 讨论

糖尿病肾病属于慢性进展性疾病， 其发病后期易导致肾小球滤过功能下降， 并引发血压增高， 而高血压将加大患者脑血管意外、心肌梗死等不良事件的发生， 因此， 针对高血压并糖尿病肾病患者除予以常规降血糖治疗， 需同时配抗高血压与肾脏保护治疗[2]。本研回顾性分析80例高血压并糖尿病肾病患者分别予以不同药物治疗的效果， 旨在为日后临床治疗该病在药物选择方面提供循证依据。

本研究结果显示：两组治疗后DBP、SBP水平较之治疗前均下降， 且研究组下降幅度比对照组大， 差异有统计学意义（P<0.05）， 提示厄贝沙坦联合氨氯地平治疗高血压并糖尿病肾病患者， 可有效降低血压水平。分析原因可能为：厄贝沙坦隶属血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂， 其对肾内Angl合成具备良好的抑制作用， 而肾小球的小动脉极易受到AnglⅡ的介导从而出现收缩， 并使肾小球的毛细血管高压状态降低， 进而有利于高血压患者肾内的血流动力学得以有效改善， 这对肾脏具有一定保护作用。而氨氯地平的主要药理作用为对于经电压细胞外Ca2+依赖L型钙通道， 并进入血管平滑肌细胞内从而产生有效的阻滞作用， 并对患者血压进行控制。本研究结果显示：两组治疗后24 h尿白蛋白、尿β2-微球蛋白、尿蛋白定量等指标水平较治疗前均得以显著下降， 且研究组下降幅度比对照组大， 差异有统计学意义（P<0.05）， 这与王亚琴[3]文献研究结果类似， 进一步验证联合用药的临床有效性、可行性。这可能因为厄贝氨氯地平与沙坦联用时， 厄贝沙坦能够充分缓解Ca2+拮抗剂对人体肾素-血管紧张素系统与交感神经活化作用， 而氨氯地平可减少人体内水钠潴留， 同时保护人体肾小管与肾小球系膜， 联合用药能通过各种作用机制使降压效果增强， 从而有效改善肾小球滤过率与肾血流量， 降压的同时， 有效降低了糖尿病肾病的尿蛋白渗出， 改善了肾功能， 延缓了糖尿病肾病的进程。

综上所述， 厄贝沙坦与氨氯地平联合应用于高血压并糖尿病肾病患者， 可有效控制血压水平， 并减少尿蛋白排泄， 提高肾小球滤过率与肾血流量， 延缓了肾病糖尿病的进程， 值得临床推广。

参考文献

[1] 叶德建.缬沙坦联合氨氯地平治疗糖尿病肾病合并高血压的疗效观察.实用心脑肺血管病杂志， 2013， 21（10）：62-63.

[2] 鲁华.厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗糖尿病合并高血压的临床研究.中外医疗， 2013， 12（35）：99-100.

[3] 王亚琴.氨氯地平联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病合并高血压的疗效观察.实用心脑肺血管病杂志， 2013， 21（10）：61-62.

[收稿日期：2015-07-23]