苗壮

【摘要】 目的 探讨准分子激光原位角膜磨镶术对高度近视手术前后视力及眼调节力变化的临床效果。方法 95例（190眼）高度近视患者， 均采取准分子激光原位角膜磨镶术治疗， 回顾性分析其临床资料， 并对比其手术前和手术后不同时间段的视力以及单眼调节幅度。结果 相较于手术前， 患者术后1周、1个月、6个月的裸眼视力均有显著提升， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；同时， 患者手术前与手术后1周、1个月的单眼调节幅度比较差异有统计学意义（P<0.05）；与术后6个月的单眼调节幅度比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 准分子激光原位角膜磨镶术对高度近视的治疗效果确切， 患者视力改善明显， 其虽会导致患者眼调节力暂时降低， 但经过一段时间的锻炼后， 其眼调节力可恢复至手术前的戴镜水平， 可作为高度近视患者的理想术式。

【关键词】 准分子激光原位角膜磨镶术；高度近视；视力；眼调节力

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.066

准分子激光原位角膜磨镶术是一种角膜屈光手术， 其对于角膜上皮的损伤较小， 不会诱发严重的眼部反应， 且有利于患者术后快速恢复视力， 安全性较高[1]。本研究为探讨准分子激光原位角膜磨镶术对高度近视手术前后视力及眼调节力变化的临床效果， 对2014年3月～2015年7月到本院就诊的95例高度近视患者进行回顾性分析， 现将分析结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将本院自2014年3月～2015年7月收入的95例高度近视患者作为研究对象， 全部患者均进行准分子激光原位角膜磨镶术治疗。其中， 男51例（102眼）， 女44例（88眼）， 年龄18～42岁， 平均年龄（27.44±5.23）岁；术前屈光度为-6.4～ -14.2D， 平均屈光度（-9.13±2.35）D；全部患者的近视度数均在2年稳定， 且签署了知情同意书。对所有患者进行角膜、眼压、角膜地形图、裂隙灯和眼底镜等检查， 排除合并手术禁忌证患者。

1. 2 治疗方法 使用法国MORIA公司生产的M2角膜版扳层刀、美国VISX公司生产的ATARS4型准分子激光系统等开展准分子激光原位角膜磨镶术操作。术前彻底冲洗患者结膜囊和眼部皮肤， 常规消毒铺巾， 给予患者局部麻醉， 撑开其眼睑， 使用旋转式角膜扳层刀， 使用一次性90刀头， 并将刀头运行速度设置成快速档位， 然后切削角膜瓣， 其切削厚度是90～110 μm。掀开角膜后， 在XYZ三轴眼球跟踪系统中跟踪作用下进行激光切削， 完成切削工作后冲洗角膜瓣。预留角膜基质， 保障其厚度≥250 μm。复位角膜瓣， 将角膜瓣冲洗干净。术后第1天使用透明眼罩将患者术眼遮盖好， 使用0.3%妥布霉素地塞米松滴眼液、0.3%左氧氟沙星滴眼液和右旋糖酐羟丙甲纤维素滴眼液滴眼， 4次/d；术后第7天使用0.1%玻璃酸钠滴眼液和0.1%氟米龙液， 4次/d。同时使用0.5%噻吗洛尔滴眼液滴眼， 1次/d， 连续用药2周。

1. 3 观察指标 检测本组患者手术前与手术后1周、1个月、6个月的单眼调节幅度和裸眼视力。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 患者手术前和手术后不同时间段视力变化对比 患者手术前裸眼视力为（0.14±0.02）， 术后1周、1个月、6个月的裸眼视力分别为（0.95±0.06）、（1.04±0.05）和（1.37±0.08）， 患者手术后1周、1个月、6个月的裸眼视力与手术前比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 患者手术前和手术后不同时间段单眼调节幅度对比 本组患者手术前单眼调节幅度为（9.25±0.64）， 手术后1周、1个月、6个月的单眼调节幅度分别为（8.15±0.32）、（8.79±0.45）和（9.25±0.62）， 手术后1周、1个月的单眼调节幅度与手术前比较差异有统计学意义（P<0.05）， 术后6个月的单眼调节幅度与手术前对比差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

伴随人们生活水平的日益提升以及现代电子科技产品的普及， 高度近视患者例数逐年增加[2]。高度近视严重影响患者眼部功能， 给患者的日常学习与工作带来较多不便， 因此需采取有效治疗措施改善患者视力。

准分子激光原位角膜磨镶术， 又可称之为准分子激光视角膜原位磨镶术， 是目前国际眼科界中最常见屈光角膜手术[3]。准分子激光原位角膜磨镶术应用于高度近视患者临床治疗中， 能够在患者角膜平面上矫正其视力， 并增加其术后早期的远视偏移度， 从而改善其后定点距离， 从而便于患者术后早期进行眼调节能力训练， 改善其眼部调节力。准分子激光原位角膜磨镶术设计较为合理， 不会破坏患者角膜前弹力层， 有助于保持患者角膜结构完整。此外， 该手术还具有精确度高、无痛、预测性好和远期疗效确切显著等优点[4]， 因而受到广大高度近视患者的推崇与青睐。但在进行该手术治疗时， 需注意其可受环境因素、角膜基质光滑程度、激光能量波动和个体差异等影响， 因此临床医生需注意上述因素， 避免患者发生并发症[5， 6]。本组研究结果亦证实， 患者经手术治疗， 视力明显提高， 且单眼调节幅度在术后6个月完全恢复， 印证了准分子激光原位角膜磨镶术对高度近视手术前后视力及眼调节力变化的显著效果。

综上所述， 准分子激光原位角膜磨镶术对高度近视的治疗效果肯定， 有助于改善改善患者视力水平， 并不影响其单眼调节幅度， 易于被患者接受， 可作为高度近视患者的理想术式。

参考文献

[1] 胡亮， 谢文加， 唐蕾， 等. 不同制瓣方式准分子激光原位角膜磨镶术后角膜上皮下神经密度的变化研究. 中华眼科杂志， 2015， 51（1）：39-44.

[2] 余晨颖， 李莹. 共聚焦显微镜在LASIK术后角膜检查中的应用. 中华眼视光学与视觉科学杂志， 2013， 15（5）：271-275.

[3] 杨丽娟， 于世辉， 张清生. 噻吗洛尔眼液治疗LASIK术后屈光回退54例疗效分析. 国际眼科杂志， 2010， 10（3）：584-585.

[4] 王红俊， 莫纯坚 . 掀瓣行LASIK提升术的临床疗效分析. 国际眼科杂志， 2012， 12（6）：1125-1127.

[5] 郑虔， 赵镇南， 廉恒丽， 等 . 轴性高度近视眼超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术后屈光度数误差分析. 中华眼科杂志， 2015， 51（4）：276-281.

[6] 任建涛 .高度近视并发白内障手术前后的视功能//世界中医药学会联合会眼科专业委员会第四届学术年会、中国中西医结合学会眼科专业委员会第十二届中西医结合学术年会、中华中医药学会眼科分会第十二届中医眼科学术年会暨山东省第十七次眼科学学术会议论文集， 2013.

[收稿日期：2015-10-08]