张尚武?葛红梅?谭婷

【摘要】 目的 了解斜视筛查镜在学龄前儿童斜视筛查中的临床应用及意义。方法 7615例学龄前儿童， 采用Welch Allyn斜视筛查镜进行眼位检查， 将可疑斜视眼患儿转眼科进行眼位确诊和扩瞳检影等视光学检查， 并按年龄分为3岁组、4岁组、5岁组、6岁组， 对研究结果进行分析。结果 3～6岁儿童斜视筛查镜检查结果与眼科确诊结果一致性较高， 3岁年龄组符合率为87.8%， 其余组准确率均达90.0%以上。139只斜视眼中有48.9%发生弱视。结论 斜视筛查镜适合眼保健部门、社区、幼儿园儿童眼位筛查工作， 对斜弱视的早发现、早诊断、早治疗有积极的临床意义。

【关键词】 斜视筛查镜；眼位筛查；弱视

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.054

斜视是指当一眼注视目标， 另一只眼的视轴偏离于注视目标， 是小儿常见眼科疾病。斜视眼除了容貌上的缺陷外， 还会丧失立体视觉， 而且若斜视眼发生在婴儿或儿童时期， 其中有近1/2将发展为弱视， 对今后的学习、生活、择业等都将带来较大的影响。斜视性弱视是斜视的后果， 是继发、可逆的， 预后较好[1]。所以早期进行斜视筛查可为斜视性弱视的早期诊断、治疗提供依据。选取2013年1月～2015年6月本院儿童眼保健门诊对7615名3～6岁学龄前儿童进行了斜视筛查， 并对可疑斜视眼进行了专科确诊及相关眼病和视光学检查， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2015年6月本院儿童眼保健门诊收治的3～6岁学龄前儿童， 配合者共7615例， 15230只眼。性别不限， 排除重大眼科疾病史、脑损伤及眼病家族遗传史等。

1. 2 方法 使用美国Welch Allyn斜视筛查镜逐一对每例适龄儿童进行眼位筛查， 依据斜视筛查镜操作指南， 判定相应结果。对可疑斜视患儿， 随即转眼科由专业眼科医生做进一步眼位确诊检查， 同时， 排除相关禁忌证后， 对斜视眼做扩瞳检影等相应视光学检查。将所有接受斜视筛查的儿童按年龄分为：3岁组1894例（3788眼）， 4岁组2036例（4072眼）， 5岁组2043例（4086眼）， 6岁组1642例（3284眼）， 并进行数据分析。

1. 3 视力评价标准 斜视性质及斜视度以专业眼科医生进一步检查结果为准；视力状况以睫状肌麻痹后检影及相关视光学检查结果为准。

2 结果

2. 1 斜视筛查镜在儿童眼位筛查中所获结果与临床确诊结果一致性较高， 除3岁年龄组符合率为87.8%， 其余组准确率均达90.0%以上。3岁年龄组符合率略低于其他组， 可能是年龄较小、配合度较差所致， 随着年龄的增长， 大年龄组配合度增强， 符合率更高。见表1。

2. 2 斜视与弱视相关性 斜视性弱视发病率相对较高， 通过对确诊的139只斜视眼进行扩瞳检影及相关视光学检查， 结果发现符合弱视诊断标准[2]的有68眼， 即48.9%的斜视眼如果得不到及时干预和治疗都将发生弱视。见表2。

3 讨论

传统的儿童眼位检查方法中， 多采用角膜映光、遮盖、同视机等检查， 但容易受儿童的年龄、情绪和表达能力的影响， 进行眼位检查时准确度不高， 尤其是低年龄组， 可能得不到及时的眼位检查。同时， 家长对孩子的眼位关注度不够， 可能错过斜视、弱视的检查及治疗时机。由表1可知， 高年龄组儿童中仍有很多斜视患儿未得到及时发现和（或）治疗， 所以儿童眼保健医生在眼保健过程中的宣教和对儿童眼位定期筛查尤为重要。

儿童期患斜视， 尤其是共同性斜视， 斜视眼比较容易发生弱视， 因为斜视发生后两眼视轴不平行， 同一物体的物像不能同时落在两眼视网膜对应点上， 由于儿童的大脑比较容易调整和适应， 其会抑制一眼获得比较模糊图像， 干扰大脑的视觉发育， 造成该眼视力下降， 即发生弱视， 且斜视度愈大， 斜视眼的弱视程度可能越严重。本次研究发现48.9%的斜视患儿如果不及时治疗都将发生弱视， 发病率非常高， 因此， 儿童斜视不容忽视， 必须早发现、早治疗。

斜视是导致弱视的根本原因， 所以斜视性弱视属于可逆的、功能性的， 目前双眼视功能训练、弱视治疗以及斜视矫正手术是比较有效的斜视性弱视治疗方法[3]。其中斜视手术不仅是为了矫正眼位、改善外观， 更重要的是建立双眼视功能。如果斜视度>20°， 仅靠戴镜及弱视治疗是难以完全纠正眼位和恢复视力的， 应在行手术矫正眼位后再进行弱视训练[4]。学龄前即3～6岁是儿童视觉发育的关键时期， 也是相对可塑期， 是弱视治疗的最佳时间， 因此若斜视发生在3岁以前应及时矫正， 以免发生弱视。及时发现并矫正斜视是斜视性弱视治疗的关键， 尤其是微小度数的斜视， 因为斜视程度小也可能发生严重弱视， 加之微小度数斜视性弱视治疗效果不受年龄、最初视力、弱视深度、屈光参差的影响， 但受微小度数斜视的发病时间影响， 因此早发现与预后有直接关系 [5]。

综上所述， 斜视筛查镜对儿童眼位的初步筛查作用较大， 既客观又便捷， 特别适合基层儿童眼保健部门、社区及幼儿园等机构的儿童眼位筛查工作， 对发现斜视， 预防斜视性弱视有着积极的意义， 值得临床推广。

参考文献

[1] 阎洪禄， 高建鲁.小儿眼科学.北京：人民卫生出版社， 2002： 477.

[2] 中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组. 弱视诊断专家共识（2011年）. 中华眼科杂志， 2011（47）：768.

[3] 邓宏伟， 刘春民， 贾惠莉， 等.斜视性弱视手术后视功能恢复情况的短期疗效研究.国际眼科杂志， 2009， 9（9）：1797-1798.

[4] Stewart CE， Fielder AR， Stephens DA， et al. Treatment of unilateral ambly0pia： factors influencing visua1 outcome. Invest Ophthalmol Vis Sci， 2005， 46（9）：3152-3160.

[5] 陶耘， 万小波， 孙庭励.微小度数斜视性弱视的临床疗效分析.国际眼科杂志， 2010， 10（6）：1189-1190.

[收稿日期：2015-07-24]