王金平?丁明红

【摘要】 目的 观察分析羊膜联合角膜缘干细胞移植治疗眼表疾病的临床效果。方法 90例眼表疾病患者， 随机分为联合组和对照组， 每组45例。对照组行自体角膜缘上皮移植术进行治疗， 联合组行羊膜联合角膜缘干细胞移植术进行治疗。比较两组移植成活率、角膜上皮修复时间、视力提高率以及复发率。结果 所有患者角膜缘植片均成活， 无排斥现象发生， 成活率为100.00%；联合组角膜上皮修复时间、视力提高率以及复发率均显著优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于眼表疾病患者采用羊膜联合角膜缘干细胞移植术进行治疗， 可以显著恢复角结膜的屏障功能， 明显的提高患者的视力， 复发率较低， 值得在临床上推广应用。

【关键词】 羊膜联合角膜缘干细胞移植；眼表疾病；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.032

眼表疾病是指由于各种原因导致的角膜上皮缺损、角结膜肿瘤、翼状胬肉以及急慢性化学烧伤等， 可以导致患者视力明显的降低， 甚至失明[1， 2]。比较轻的眼表疾病可以采用药物进行治疗， 部分患者可遗留有轻度的角膜浑浊。比较严重的眼表疾病需要采用手术进行治疗， 但是， 传统的单纯手术切除治疗， 术后复发率较高， 且容易发生睑球粘连、角膜新生血管等， 致使不能够重建正常的眼表[3]。本院眼科采用羊膜联合角膜缘干细胞移植术治疗了45例眼表疾病患者， 临床效果比较理想， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2012年9月～2013年8月收治的90例眼表疾病患者， 将其随机分为联合组和对照组， 每组45例， 均为单眼患病。联合组中男26例， 女19例；年龄23～62岁， 平均年龄（38.4±8.9）岁；单纯翼状胬肉29例， 复发翼状胬肉10例， 其他眼表疾病6例。对照组中男24例， 女21例；年龄22～67岁， 平均年龄（38.8±9.3）岁；单纯翼状胬肉27例， 复发翼状胬肉11例， 其他眼表疾病7例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 观察组 本组患者行羊膜联合角膜缘干细胞移植术进行治疗：常规消毒铺巾并麻醉后， 清除病变组织， 并常规切除胬肉组织， 角膜切除的范围要超过胬肉头部0.5 mm， 深度与角膜前弹力层相当， 角膜上无血管以及纤维结缔组织残留， 并切除4～5 mm的宽球结膜， 充分的暴露巩膜表面， 分离复发性胬肉。对于热烧伤及化学烧伤的患者， 要先进行环形切除4～5 mm的宽球结膜， 并尽量的切除角膜坏死组织， 彻底清除坏死组织， 露出正常角膜和巩膜后， 给予充分的止血；对于眼表肿瘤的患者， 要切除干净肿瘤组织；对于睑球粘连者， 要进行仔细的分离。然后行羊膜移植术：取大小适合的羊膜移植片覆盖于角结膜创面， 用0～10号丝线将羊膜固定在角膜缘， 并间断缝合。取患者自体另外一只眼的上方包含角膜上皮1 mm以及结膜组织2 mm的角膜缘组织， 缝合于术眼角膜缘植床、羊膜植片上。

1. 2. 2 对照组 行自体角膜缘上皮移植术， 手术准备与联合组相同， 将胬肉切除后， 将角膜缘移植片覆盖于术眼创面植床后， 缝合固定。

1. 3 观察指标 比较两组移植成活率、角膜上皮修复时间、视力提高率以及复发率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组角膜上皮修复时间、植片成活率及视力提高率比较 所有患者角膜缘植片均成活， 无排斥现象发生， 成活率为100.00%；联合组角膜上皮修复时间以及视力提高率均显著优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组复发率比较 随访12个月， 联合组复发2例， 占4.44%；对照组复发7例， 占15.56%；联合组复发率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

眼表疾病可以对角结膜的正常功能及结构造成严重的损伤。角膜缘的上、下方均含有丰富的干细胞， 具有强大的更新与再生能力， 可以维持角膜细胞脱落的平衡， 是角膜缘重建的重要生理屏障。角膜缘干细胞移植术可以切除胬肉组织， 角膜创面发生上皮化现象， 沿角膜方向生长阻断纤维血管组织， 术后无排斥反应， 复发率比较低[4]。羊膜是一种生物复合型膜， 可以培养结膜干细胞， 促进复合型上皮移植膜的建立， 从而达到重建角结膜眼表的效果；同时， 羊膜还可以促进上皮的增生、分化， 有效的提高上皮细胞的粘附性以及连接性， 抑制纤维细胞的增生分化， 避免形成纤维细胞， 使得瘢痕形成、新生血管粘连睑球的几率得到明显的降低， 减少患者的炎症反应， 减少感染的发生[5]。

本研究结果显示， 所有患者角膜缘植片均成活， 无排斥现象发生， 成活率为100.00%；联合组角膜上皮修复时间、视力提高率以及复发率均显著优于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 对于眼表疾病患者采用羊膜联合角膜缘干细胞移植术进行治疗， 可以显著恢复角结膜的屏障功能， 明显的提高患者的视力， 复发率较低， 可以在临床推广应用。

参考文献

[1] 高平， 刘慧霞， 金伟， 等.自体角膜缘干细胞移植联合羊膜遮盖治疗眼表疾病31例.武警医学， 2014， 25（4）：387-388.

[2] 刘治容， 张悦， 王先进， 等.羊膜移植对碱烧伤大鼠角膜缘干细胞的影响.中华眼外伤职业眼病杂志， 2011， 33（7）：481-484.

[3] 刘河根， 周爱娟.羊膜联合自体角膜缘干细胞移植治疗眼部碱烧伤临床观察.浙江创伤外科， 2011， 16（1）：57-58.

[4] 穆劲卫， 吴丽华， 昝艳.羊膜移植与角膜缘干细胞移植治疗复发性翼状胬肉疗效对比.中国实用眼科杂志， 2012， 30（7）：831-833.

[5] 杨瑞青， 崔巍， 高伟.羊膜联合角膜缘干细胞移植治疗眼表疾病的临床研究.内蒙古医学杂志， 2011， 43（4）：392-395.

[收稿日期：2015-09-10]