护理干预对食管癌患者术后早期疼痛及胃食管反流的影响

唐冰洁1,龙倩2

(1.四川省都江堰市人民医院胸外科,四川都江堰611830

2.成都医学院,四川成都610081)

摘要：目的：探讨护理干预对食管癌患者术后疼痛及胃食管反流的影响，促进患者康复。方法：2012年10月至2014年10月选择符合标准的食管癌根治术患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，两组患者均给予食管癌围手术期常规护理，观察组加用护理干预，观察两组患者术后疼痛及胃食管反流症状。结果：观察组患者术后6h、24h、48h及72h疼痛VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后72h间歇性应用止痛药物(5.87±0.32)次，少于对照组的(11.25±0.63)次，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者胃烧灼感、反酸和上腹部饱胀症状严重程度及发作次数评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：护理干预应用于食管癌根治术中，可以有效减轻患者术后疼痛、预防胃食管反流的发生。

关键词：护理干预；食管癌根治术；围手术期；疼痛；胃食管反流

文章编号：1006-6233(2015)11-1900-04

基金项目：*中国高校医学期刊临床专项资金项目,(编号:NO11221417)

文献标识码：B

Effects of Nursing Intervention on Gastroesophageal Reflux

and Early Pain after a Surgery for Esophageal Cancer

TANGBingjie,etal

(The People's Hospital of Dujiangyan, Sichuan Dujiangyan 611830, China)

Abstract：Objective: To investigate the effects of nursing intervention on gastroesophageal reflux and early pain after a surgery for esophageal cancer, and to promote the rehabilitation of the patients. Method: A total of 60 eligible patients who underwent a radical correction for esophageal cancer between October 2012 and October 2014 were selected, and randomly divided into observation group and control group, with 30 patients each group. The patients of both groups were given with perioperative usual care for esophageal cancer, while the observation group given with nursing intervention additionally, and the gastroesophageal reflux symptoms and postoperative pains in the patients of the two groups were observed. Result: The patients of the observation group had lower visual analogue scores (VAS) for pain at 6h, 24h, 48h, and 72h after the surgery than the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The patients of the observation group intermittently used pain-killers for (5.87±0.32) times, which was less than the control group (11.25±0.63) times, and the difference was statistically significant (P<0.05). The patients of the observation group had lower scores of incidence and severity of symptoms including pyrosis, sour regurgitation, and epigastric fullness than the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion: Nursing intervention used in radical correction for esophageal cancer can effectively ease the postoperative pain and prevent from the occurrence of gastroesophageal reflux.

Key words：Nursing intervention;Radical correction for esophageal cancer;Perioperative period;Pain;Gastroesophageal reflux

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，全世界每年约有30万患者死于该病，其中一半位于中国，严重威胁人类健康[1]。食管癌根治手术切口大、创伤重，术后早期能引起患者剧烈疼痛；食管癌根治术破坏了食管正常解剖结构和生理性抗反流屏障，术后引发胃食管反流；二者对手术效果及生活质量均产生明显影响[2]。因此，有效的护理干预措施减轻食管癌根治术后疼痛及预防胃食管反流显得至关重要，对改善患者预后及生活质量起到事半功倍的效果[3]。本研究对食管癌根治术患者围术期实施护理干预，有效减轻术后疼痛及胃食管反流症状，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料:2012年10月至2014年10月，选择拟行食管癌根治术患者60例，随机分为观察组和对照组各30例。观察组：男18例、女12例，年龄37～68岁，平均(55.21±7.90)岁；文化程度：小学及以下5例、初中8例、高中及中专11例、大专及以上6例。对照组：男16例、女14例，年龄35～70岁，平均(55.03±7.94)岁；文化程度：小学及以下6例、初中9例、高中及中专10例、大专及以上5例。两组患者性别、年龄及文化程度等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2护理方法:两组患者均给予食管癌围手术期常规护理，包括入院护理宣教、术前准备、术前指导、术后病情观察及生活护理，观察组加用护理干预，具体措施如下：①环境干预。为患者创造舒适的住院及休息环境，病区内保持安静，治疗及护理尽量减少噪音；室内温湿度适宜，通风良好，光线充足，定期消毒。②心理干预。患者一旦知道自己患有食管癌，一般会产生很多心理和躯体的反应，其中有积极的，也有消极的，其中消极因素更多，焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪。患者入院后，责任护士要积极与之交流，建立良好的护患关系，了解患者心理状态，从而针对性的给予心理疏导。如通过集体讲座和个体化指导等方式，向患者讲解食管癌相关知识，纠正患者对疾病认识的误区和不必要的担心；给予患者情感和生活上的支持，耐心倾听其诉说；通过已做手术且效果良好者给予示范，使患者树立治疗信心，积极配合治疗。③营养干预。术前指导患者以高热量、高蛋白、高纤维素等易消化食物为主，如鸡蛋、鸡汤、鱼汤、新鲜水果及蔬菜等；进食困难者可行静脉营养支持。术中将十二指肠营养管经鼻留置，远端超过Treize韧带20cm，于术后第1天泵入250mL温生理盐水；术后第2天，泵入肠内营养混悬液1000mL，速度30～50mL/h；术后第3天，泵入1500mL，速度80～100mL/h；术后第4天开始，每日泵入2000mL，速度80～100mL/h；术后第8～10天开始给予流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食及普通饮食[4]。肠内营养混悬液泵入期间，温度维持在38～40℃，每4h冲管1次，防止堵塞；观察患者有无腹胀、腹泻等不适。④疼痛干预。术前告知患者术后可能出现疼痛，使患者对术后疼痛有一定的了解，减轻其恐惧心理。协助患者采用舒适的体位，以降低患者疼痛的程度；术后6h内予药物止痛，可减轻术后全过程的疼痛，等到剧烈疼痛时再给予镇痛药物，可降低止痛效果[5]；采用心理暗示及音乐疗法等，提高痛阈值，有助于缓解或减轻疼痛。⑤体位干预。患者术后早期不能下床活动，责任护士协助患者在床上翻身，抬高床头10cm；进食后适当散步或端坐30min，避免增加腹压；夜间睡眠采取半卧位(以右侧半卧位为主)，抬高床头10～20cm；一旦感觉有反流征兆，应立即坐起，及时吐出反流物和漱洗口腔[6]。⑥行为干预。术前指导患者戒烟禁酒，学会有效腹式呼吸及咳嗽排痰训练；练习侧卧位及在床上进行大小便；术后早期下床活动进行自理能力训练和体能训练。

1.3观察指标:①疼痛：采用视觉模拟评分法(VAS)分别于术后6h、24h、48h及72h评价患者疼痛程度，记录止痛药物应用次数。②胃食管反流症状：观察术后21d内胃烧灼感、反酸和上腹部饱胀等临床症状严重程度(无症状为0分、有症状为1分、症状明显且对患者生活质量产生严重影响为2分)和发作次数(3d或以上发作1次为0分、1～2d发作1次为1分、每天频繁发作为2分)，分别记录每项评分[7]。

1.4统计学处理:采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后疼痛程度比较:观察组患者术后6h、24h、48h及72h疼痛VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。观察组患者术后72h间歇性应用止痛药物(5.87±0.32)次，少于对照组患者的(11.25±0.63)次，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　两组患者术后疼痛VAS评分比较 (分)

2.2两组患者胃食管反流症状严重程度评分比较:观察组患者胃烧灼感、反酸和上腹部饱胀症状严重程度评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组患者胃食管反流症状严重程度评分比较 (分)

表3 　两组患者胃食管反流症状严重程度评分比较 (分)

2.3两组患者胃食管反流症状发作次数比较:观察组患者胃烧灼感、反酸和上腹部饱胀症状发作次数评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

3讨论

我国的食管癌发病率呈现出连年递增的趋势，早期及中期食管癌理想治疗方式是胸外科食管癌根治术，但是创伤较大，术后疼痛严重，易出现胃食管反流[8]。因此，提高护理质量，降低食管癌患者术后并发症，对改善患者预后具有积极价值。本研究对食管癌围术期实施护理干预，术后6h、24h、48h及72h疼痛VAS评分均低于对照组；术后72 h间歇性应用止痛药物(5.87±0.32)次，少于对照组的(11.25±0.63)次；胃烧灼感、反酸和上腹部饱胀症状严重程度及发作次数评分均低于对照组。术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程中的一种复杂的生理心理反应，术后24h内疼痛较为明显，48～72h后逐渐减轻。护理干预首先对患者普及疼痛知识，缓解患者疑虑及恐惧情绪；可以有效转移患者注意力，提高痛阈值，减轻疼痛程度；可以增加患者舒适度，保证睡眠质量，降低患者感受的疼痛强度。研究表明食管癌根治术后约60%～80%的患者会出现多种反流的症状，影响生活质量；术后反流导致的反酸和误吸症状是一种严重并发症，而且在仰卧位时表现尤其明显。护理干预根据食管癌术后胃食管反流原因等因素，予以相应的护理措施，能明显改善患者胃烧灼感、反酸、上腹饱胀等症状，如行为干预，使患者形成了良好的生活习惯，提升反流防御机制，减少胃酸刺激等；体位护理可有效降低反流。总之，护理干预可以有效减轻食管癌根治术患者术后疼痛、减少镇痛药物应用量、预防胃食管反流的发生、缓解反流症状，值得临床推广应用。

参考文献:

[1]张思维,张敏,李光琳,等.2003年至2007年中国食管癌发病与死亡分析[J].中国肿瘤,2012,21(4):241～247.

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[3]倪忠梅.护理干预对130例功能性消化不良的疗效影响观察[J].中外医学研究,2014,12(5):104～105.

[4]宋佳佳.早期营养支持治疗和护理干预对食管癌术后胃肠功能的影响[J].河南外科学杂志,2014,20(5):138～139.

[5]杨灵慧.26例食管癌切除术的临床护理[J].中国医疗前沿,2011,6(10):84～85.

[6]王丽丽.综合护理干预对食管癌术后胃食管反流的影响[J].齐鲁护理杂志,2014,20(12):40～41.

[7]黄津芳,刘玉莹.护理健康教育学[M].北京:科学技术文献出版社,2000.99～140.

[8]刘洪巧,毛永玲.循证护理在食管癌术后常见并发症预防中的应用[J].现代中西医结合杂志,2010,19(2):245～246.