护理干预对眼外伤致眼球摘除患者负性情绪及睡眠质量的影响

朱群仙，蔡方荣，王晓莉

(四川省资阳市第二人民医院眼科，四川资阳641400)

摘要：目的：探讨护理干预对眼外伤眼球摘除术患者负性情绪及睡眠质量的影响。方法：选择符合标准的患者50例，随机分为观察组25例，对照组25例，两组患者均给予常规护理，观察组加用护理干预，入院时、手术前1d和出院前采用汉密尔顿焦虑量表-14项(HAMA-14)评价焦虑、汉密尔顿抑郁量表-21项(HAMD-21)评价抑郁、匹兹堡睡眠质量指数调查问卷(PSQI)评价睡眠质量。结果：入院时，两组患者HAMA-14、HAMD-21及PSQI评分相似，差异均无统计学意义(P>0.05)；手术前1d，两组患者HAMA-14、HAMD-21及PSQI评分较入院时均增加，但观察组增加幅度较小，差异均有统计学意义(P<0.05)；出院前，两组患者HAMA-14、HAMD-21及PSQI评分较入院时均下降，但观察组下降幅度更大，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：护理干预能有效减轻眼外伤眼球摘除术患者负性情绪，改善睡眠质量，为患者术后康复奠定良好的基础。

关键词：护理干预；眼外伤；眼球摘除术；负性情绪；睡眠质量

文章编号：1006-6233(2015)11-1890-04

基金项目:*四川省资阳市科技局资助项目,(编号:2012-014)

文献标识码：B

Effects of Nursing Intervention on the Quality of Sleep and Negative

Emotions in Patients with Abscission Bulbi for Ocular Injury

ZHUQunxian,CAIFangrong，WANGXiaoli

(The Second People's Hospital of Ziyang, Sichuan Ziyang 641400, China)

Abstract：Objective: To investigate the effects of nursing intervention on the quality of sleep and negative emotions in patients with abscission bulbi for ocular injury. Method: A total of 50 eligible patients were selected, and randomly divided into observation group and control group, with 25 patients in each group. The patients of both groups were given with usual care, while the patients of the observation group were given with nursing intervention additionally, and Hamilton anxiety scale - 14 items (HAMA-14), Hamilton's depression scale - 21 items (HAMD-21), and Pittsburgh sleep quality index (PSQI) scores on admission, at 1 day before the surgery, and before discharge were used to evaluate the anxiety, depression, and quality of sleep, respectively. Result: On admission, the patients of the two groups had similar HAMA-14, HAMD-21, and PSQI scores, and all the differences were statistically insignificant (P > 0.05). At 1 day before the surgery, the patients of both groups had increased HAMA-14, HAMD-21 and PSQI scores when compared with those on admission, but the patients of the observation group had smaller increasing extents, and all the differences were statistically significant (P<0.05). And before discharge, the patients of both groups had decreased HAMA-14, HAMD-21 and PSQI scores when compared with those on admission, but the patients of the observation group had greater decreasing extents, and all the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion: Nursing intervention can effectively lighten the negative emotions, improve the quality of sleep, and lay a good foundation for postoperative rehabilitation in patients with abscission bulbi because of ocular injury.

Key words：Nursing intervention;Ocular injury;Abscission bulbi;Negative emotions;Quality of sleep

眼球摘除术是指眼球的功能已全部丧失或将全部丧失情况下做出的一种治疗措施，是眼外伤最不幸的结局[1,2]。眼外伤患者往往难以接受眼球摘除术，承受着极大的压力和痛苦，易产生严重的负性心理，如恐惧、紧张、愤怒、焦虑、抑郁、自卑等[3]。负性情绪又可影响患者睡眠质量，而良好的睡眠对患者心理健康和正常的生理活动具有重要作用[4]。现代护理提倡提高患者的适应能力，关注患者的身心健康，促使其病情向健康的方向发展。2012年10月至2014年10月，笔者对25例眼外伤实施眼球摘除术的患者实施了积极的护理干预，效果满意，现报道分析如下。

1资料与方法

1.1病例选择:入组标准：①单侧眼外伤，拟行眼球摘除术；②年龄≥18岁，性别不限；③具有基本的语言表达和理解能力；④神志清醒，生命体征平稳；⑤符合医学伦理学要求，自愿加入本研究，签订知情同意书。排除标准：①眼外伤前存在睡眠或精神障碍；②合并其他部位的严重损伤，危及生命；③智能减退，无法有效沟通或填写调查问卷；④依从性极差或无法接受治疗者。⑤妊娠及哺乳期妇女。

1.2一般资料:选取符合上述标准的眼外伤实施眼球摘除术的患者50例，入院后随机分为观察组和对照组各25例。观察组：男19例、女6例，年龄22～58岁，平均(36.89±7.27)岁；受教育年限6～17年，平均(10.73±2.52)年。对照组：男20例、女5例，年龄24～55岁，平均(36.61±7.14)岁；受教育年限5～18年，平均(10.84±2.50)年。两组患者性别、年龄、受教育年限等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.3护理方法:两组患者均给予常规护理，如入院宣教、术前准备、术后严密监测生命体征、饮食及生活护理、健康指导等。观察组加用护理干预，具体措施如下：①认知干预。个体化实施认知干预，着重讲解此次住院眼球摘除术的必要性和重要性，促使患者摆正心态，接受现实。能够正确对待疾病的治疗，促进患者接受并适应单眼视力的生活，认识到独眼不影响自己的日常生活。②心理干预。眼外伤患者身心受到双重打击，常表现为焦虑、抑郁等负性情绪，责任护士要建立和谐的护患关系，应站在患者的角度思考问题，多给患者鼓励和帮助，树立正确的人生价值观和战胜疾病的信心。如可将同类疾病患者安置在同一病室，让他们多沟通交流，减少孤独感，释放心中的压抑[5]。③情感支持。情感支持是患者战胜疾病、痛苦的基础，协调好患者的各种社会关系和家庭关系，并参与到护理当中，给予患者关怀和温暖；责任护士也要认真听取患者的主诉，善于体会其心境，给患者温暖、同情和关心。④疼痛干预。眼外伤围手术期，患者往往存在不同程度地疼痛，引起患者情绪变化，影响患者睡眠质量，应给予高度重视。告知患者疼痛的原因，以及疼痛是暂时性的，增强对疼痛的耐受性。卧床休息，减少探视的时间，避免揉搓眼睛和做头部剧烈的摇摆运动，注意保暖，预防受凉，嘱咐患者勿用力咳嗽和喷嚏等。疼痛是一种主观的不愉悦的体验，科采用分散注意力的方法，如与患者聊天、听广播、聊天等，把患者对疼痛的注意力转移到别的地方，如舒缓优美的音乐可提高患者的痛阈值[6,7]。疼痛严重者，遵医嘱适当给予镇静、止痛治疗。⑤睡眠干预。为患者创造良好的休息环境，减少病房周围的噪音；要求患者养成良好的睡眠习惯，如按时定时睡眠、睡前温水泡脚；合理安排治疗及护理时间，减少影响睡眠的不良因素[8]。

1.4评定方法:①负性情绪：使用汉密尔顿焦虑量表-14项(HAMA-14)评价患者的焦虑情绪，该量表总共有14个项目，采用5级评分法，用0～4分表示，以大于或等于14分这个标准代表肯定有焦虑。用汉密尔顿抑郁量表-21项(HAMD-21)评价患者的抑郁情绪，此量表总共有21个项目，采用0～4分的5级评分法，>20分肯定有抑郁。于入院时、手术前1d和出院前各评价1次。②睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数调查问卷(PSQI)进行评定，包括7个部分，每部分按0～3分计算，总分范围0～2l，得分越高表示睡眠质量越差[9]。于入院时、手术前1d和出院前各评价1次。

2结果

2.1两组患者焦虑评分比较:入院时，两组患者HAMA-14评分差别不大，差异无统计学意义(P>0.05)；手术前1d和入院时比较，两组患者HAMA-14评分均增加，但观察组增加幅度较小，差异有统计学意义(P<0.05)；出院前，两组患者HAMA-14评分同入院比较，均得到改善，分数降低，但观察组改善更明显，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者HAMA-14评分比较 (分)

注：*与本组治疗前比较，P<0.05

2.2两组患者抑郁评分比较:入院时，两组患者HAMD-21评分差别不大，差异无统计学意义(P>0.05)；手术前1d和入院时比较，两组患者HAMD-21评分较入院时均增加，但观察组增加幅度较小，差异有统计学意义(P<0.05)；出院前，两组患者HAMD-21同入院比较，均得到改善，分数降低，但观察组改善更明显，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组患者HAMD-21评分比较 (分)

注：*与本组治疗前比较，P<0.05

2.3两组患者睡眠质量评分比较:入院时，两组患者PSQI评分差别不大，差异无统计学意义(P>0.05)；手术前1d和入院时比较，，两组患者PSQI评分较入院时均增加，但观察组增加幅度较小，差异有统计学意义(P<0.05)；出院前，两组患者PSQI评分较入院时均下降，但观察组下降幅度更大，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　两组患者PSQI评分比较 (分)

注：*与本组治疗前比较，P<0.05

3讨论

随着工农业生产的发展，眼外伤发生率逐年上升，严重的眼外伤需要行眼球摘除术治疗。该项手术具有破坏性，对患者身心健康均带来严重的影响。通过观察评分，入院时两组患者都存在有明显的抑郁和焦虑情绪，在手术前1d患者HAMA-14、HAMD-21评分较入院时进一步增加，而出院时最低，结果表明眼外伤行眼球摘除术患者负性情绪在围术期不同阶段是不断变化的，离手术日程越近，其程度越重，主要原因是失去一只眼睛，担心影响今后的工作和生活；两组患者入院时HAMA-14、HAMD-21评分相似，通过积极护理干预，在术前1d和患者出院时观察组患者的HAMA-14、HAMD-21评分均低于对照组，这说明通过采用护理干预能缓解眼外伤眼球摘除术患者焦虑及抑郁情绪，能满足患者不同节段的心理变化需求，帮助患者调整心态。患者的负性情绪常常表现为在睡眠质量较差，但是手术后保证充足的睡眠，能够提高患者免疫力，促进患者病情的康复。本研究结果显示，观察组患者术前1d及出院时睡眠质量优于对照组，表明护理干预可改善眼外伤眼球摘除术患者的睡眠质量。

参考文献:

[1]刘佳.272例眼球摘除术患者的围手术期护理[J].大家健康,2015,9(5):250～251.

[2]叶丽芳,邹红,刘鲁霞,等.36例眼外伤致眼球摘除术患者的心理分析及护理干预[J].西南军医,2010,12(5):997～998.

[3]陈建平.护理干预对眼球摘除术患者心理康复的影响[J].国际护理学杂志,2012,31(2):313.

[4]冯慧兰.循证护理对老年白内障患者术前睡眠质量的影响[J].吉林医学,2014,35(29):6580～6581.

[5]诸从容.心理护理对眼球摘除患者的重要性[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(11):1683.

[6]曹玲.护理干预对四肢骨折患者肢体肿胀的效果观察[J].中国煤炭工业医学杂志,2013,16(9):1556～1557.

[7]米丰花,杨敏,王贵生.31例眼外伤致眼球摘除患者术前焦虑的护理干预及效果[J].中华护理杂志,2009,44(5):462～463.

[8]孙建琴,王欣玲,罗霞.护理干预对轻中型颅脑外伤患者睡眠质量和综合功能的影响[J].河北医药,2015,37(4):631～633.

[9]李慧英.预见性护理对提高子宫全切术后患者睡眠质量的临床研究[J].中国现代药物应用,2015,9(6):223～224.