阴部神经阻滞麻醉后无会阴保护自然分娩120例临床疗效观察

王素霞，阎凌，王海艳,赵玉玲，刁红洁，高智伟

(河北省承德钢铁公司职工医院妇产科，河北承德双滦区067001)

摘要：目的：第二产程利多卡因阴部神经阻滞后，应用无会阴保护自然分娩的方法，倡导自然分娩，不使用助产手术和人工干预，减轻产妇分娩创伤。方法：选择住院初产妇，单胎头位，无剖宫产手术指征，于第二产程胎头拨露时两组均用0.5%利多卡因做双侧阴部神经阻滞，分别应用无会阴保护自然分娩、传统会阴保护分娩两种方法。结果：不使用助产手术和会阴保护，在分娩时间上P>0.05两组无统计学差异，会阴损伤程度P<0.01，有显著统计学意义，结论：正常分娩中应用利多卡因会阴神经阻滞后无需会阴保护，无延长第二产程，明显减少会阴侧切率及阴道损伤率，是非常理想的分娩方法。

关键词：自然分娩；第二产程利多卡因阴部神经阻滞；无会阴保护

文章编号：1006-6233(2015)11-1876-03

文献标识码：B

我院于2013年开始在第二产程中应用利多卡因阴部神经阻滞后，应用无会阴保护自然分娩的方法，取得良好效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料：观察组：选择2013年5月至2013年12月在我院自然分娩产妇60例，为初产妇年龄21～30(平均24.5岁)为单胎头位，孕周37～41周，胎儿体重2500～3900g，无剖宫产手术指征。对照组60例，为同期孕妇，均为初产妇年龄22～30(平均24.8岁)为单胎头位，孕周37～41周，胎儿体重2500～3900g，两组在年龄、孕周、胎儿大小方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：观察组：在自然分娩第一、第二产程中孕妇采取自由体位。进入第二产程当胎头拨露2cm×3cm时，开始应用0.5%利多卡因做双侧阴部神经阻滞。待胎头拨露至会阴后联合紧张时开始以左手掌轻柔控制胎头娩出速度，每次娩出不超过0.5cm，当双顶径娩出时指导产妇均匀用力，同时不要协助胎头俯屈让胎头以自然的方向和角度娩出，并和产妇主动沟通指导正确用力，间歇时让产妇深呼吸、全身放松，对宫缩过强的产妇，于宫缩间歇时指导产妇使用腹压，使胎头缓慢娩出且不要刻意协助胎头仰伸，以免造成小阴唇内侧裂伤。胎头娩出后迅速挤净口鼻粘液，待下一次宫缩时托住胎头娩出前肩，然后双手托住胎头轻轻上抬缓慢娩出后肩，胎儿完全娩出。娩肩时不要用力下压和上抬，以免增加会阴裂伤。在整个分娩过程中要关爱、体贴产妇使其配合,才能达到理想效果。对照组应用0.5%利多卡因做双侧阴部神经阻滞后采用传统的保护会阴的接生方法进行分娩。

1.3统计学处理：启用SPSS17.0统计软件对观察结果进行描述性统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

依据统计学分析两组例病历，在产妇年龄，胎儿体重及第二产程时间上无统计学意义，在分娩时两组同样用0.5%利多卡因双侧会阴神经阻滞后，观察组无会阴保护自然分娩，对照组传统的保护会阴的分娩，两组会阴完整接受卡方检验，P>0.05，两种方法差异无显著性意义，其效果相似。会阴裂伤I度接受卡方检验，P<0.05两种方法差异存在显著统计学意义，会阴裂伤Ⅱ度接受卡方检验，P<0.01两种方法差异存在高度显著统计学意义，侧切接受卡方检验，P<0.01两种方法差异存在高度显著统计学意义。会阴损伤情况见表1。

表1　均用0.5%利多卡因阴部神经阻滞，会阴无保护与有保护分娩者会阴损伤情况n(%)

3讨论

3.1促进自然分娩是降低剖宫产率一个主要方式，是提高产科质量的重要环节，且能降低医疗费用。分娩是一种自然且复杂的生理过程，产妇能否顺利分娩，除取决于产力、产道、胎儿等主要因素外，还受到环境、心理、精神等方面的因素影响[1]。首先对孕龄妇女特别是孕妇开展各种形式的宣教,使孕妇知道自然分娩的好处及剖宫产的危害。在孕期组织孕妇学习，进行一对一的咨询，针对个人问题，进行健康教育、指导，包括讲授孕期营养、孕期体重管理、模拟分娩、临产知识，让每一位孕妇掌握自我管理方法，为能自然分娩创造条件。同时孕妇的精神状态影响宫缩和产程进展[2]，医务人员帮助孕妇(甚至是整个家庭)认识到分娩是低风险的生理过程[3]，使孕妇在产程中与助产人员密切合作，以便能顺利分娩，从而促进会阴无保护分娩技术的实施。

3.2阴部神经阻滞麻醉减轻了第二产程会阴部的疼痛，增加了无保护会阴分娩的成功率[4]。当胎头拨露2cm×3cm时，应用0.5%利多卡因做双侧阴部神经阻滞，能有效松弛会阴部的组织减轻组织水肿，减轻会阴部裂伤程度，并通过助产者手掌控制胎头娩出速度，使胎儿匀速下降，减少软产道裂伤，增加了无保护会阴分娩的成功几率。提高自然分娩的成功率。

3.3加强接生人员技术培训提高接生人员技术水平，孕晚期对每位孕妇各项指标进行评估，判断自然分娩的成功率，不要过早干涉、过早入院。当进入产程减少一切干扰各产程的因素：如人为扩张宫颈、腹外加压加快产程等。产程中对孕妇做好精神及心理的指导，使之减轻对分娩的恐惧及紧张情绪。因为分娩既可产生生理上的应激，也可产生精神心理上的应激，产妇一系列精神心理因素能影响机体内部的平衡、适应力和健康。所以给予精神鼓励和心理安慰亦是促进自然分娩成功的必不可少的条件。另外产程中要让孕妇适量进高热量食物，保证精力和体力充沛，采取自由体位，鼓励勤排尿，要从方方面面一点一滴注意和观察孕妇心理变化及产程进展，出现异常及时给予指导和处理，加强产妇自然分娩的信心，接产中助产人员左手掌要轻柔控制抬头娩出速度，双方配合从而达到更好的保护会阴，减少会阴裂伤及侧切率。

3.4在分娩过程中会阴损伤两组对照后，无会阴保护自然分娩在减少会阴裂伤的发生及降低侧切率等方面优越于会阴保护分娩，无会阴保护减轻了对会阴组织压迫水肿，指导产妇均匀用力充分扩张阴道，降低会阴撕裂程度，减少会阴侧切率，从而减轻了产妇产后疼痛促进产后恢复。随着近代医学和产科技术的不断发展和提高，对于无病理产科、产道异常及胎儿宫内窘迫等绝对的剖宫产指征的孕妇应以自然分娩终止妊娠，降低剖宫产率，降低会阴侧切率，减少产妇分娩时创伤，提高产科质量，回归自然分娩。

参考文献:

[1]邱晓华，谢晓英.会阴无保护分娩技术的临床应用与疗效观察[J].中国妇幼卫生杂志,2014,5(1):53～54.

[2]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013.179.

[3]王晓亚，周春花.探讨无保护分娩技术实施中的问题与对策[J].中国现代药物应用,2013,7(18):239～240.

[4]王莲，付冬学.双侧阴部神经阻滞麻醉配合无保护会阴接产的临床观察[J].中国妇产科临床杂志，2014,15(3):256～257.