硫酸镁联合硝苯地平控释片治疗妊高征临床分析

韩力

(四川省乐山市中区人民医院，四川乐山614000)

摘要：目的：分析硫酸镁联合硝苯地平控释片治疗妊高征的临床疗效。方法：将我院收治的78例妊高征患者随机分为观察组39例和对照组39例。观察组患者在常规治疗的基础上行硫酸镁联合硝苯地平控释片治疗，对照组患者在常规治疗的基础上行单纯的硫酸镁治疗。评价两组患者的临床治疗效果，监测患者治疗前后的相关生化指标，并对母婴预后进行随访观察。结果：治疗后，观察组患者的SBP、DBP指标值均低于对照组(P均<0.05)，尿蛋白减少率高于对照组(P<0.05)，且患者的BUN、UA、CysC指标值均低于对照组(P均<0.05)。同时，观察组患者母婴死亡率及提早终止妊娠、子痫、胎盘早剥、子宫过度收缩等并发症的总发生率为12.81%，对照组为25.65%，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：硫酸镁联合硝苯地平控释片治疗妊高征的临床疗效要优于单纯的硫酸镁治疗，能有效改善患者血压、肾功能及母婴预后。

关键词：妊高征；硫酸镁；硝苯地平控释片

文章编号：1006-6233(2015)11-1824-04

基金项目：*四川省教育厅自然科学项目，(编号：14ZA0192)

文献标识码：B

Magnesium Sulfate in Combination with Nifedipine Controlled

Release Tablets in Treatment of Pregnancy-induced Hypertension

HANLi

(The People's Hospital in Central District of Leshan, Sichuan Leshan 614000, China)

Abstract：Objective: To analyse curative effect magnesium sulfate in combination with nifedipine controlled release tablets clinical on pregnancy-induced hypertension. Method: 78 cases patients were divided into observation group (39 cases) and control group (39 cases). On the basis of routine therapy, patients of observation group were treated by magnesium sulfate with ifedipine controlled release tablets, the control group patients were treated by magnesium sulfate. Effect of patients between two groups was assessed, related biochemical indexes was monitored, maternal and infant prognosis was observed. Result: After treatment, SBP, DBP, parameter values the patients observation group were lower than the control group (P < 0.05), urinary protein loss was higher than the control group (P < 0.05), and the patient's BUN, UA, CysC parameter values were lower than the control group (P < 0.05). At the same time, the patients group of observation with maternal and infant mortality, early termination of pregnancy, preeclampsia, placental abruption, uterine the total incidence of complications such as excessive contraction was 12.81%, the control group was 25.65%,There's statistically significant difference (P < 0.05). Conclusion: Magnesium sulfate combined with nifedipine retard-20 tablet high stretch marks of clinical curative effect is superior to pure magnesium sulfate, can effectively improve blood pressure, renal function and prognosis of the patients.

Key words: Pregnancy induced hypertension;Magnesium sulfate;Nifedipine controlled release tablets

妊高症，即妊娠期高血压综合征(PIH)，主要是因子宫胎盘缺血、胎盘局部氧化应激反应及免疫与遗传因素共同作用而致，临床主要表现为高血压、蛋白尿、抽搐、昏迷及心肾功能损伤等。临床上，因PIH为妊娠期特发疾病，其对母体、胎盘和胎儿造成的影响成为导致孕产妇及围生儿预后不良的主要原因，而予以及时的治疗干预是控制PIH病情、改善母婴预后的关键。近年来，随着临床医学对PIH发病机制研究的不断深入，各类以解痉、镇静、降压和扩容为主的药物在该病的临床治疗中得到了广泛的应用。本文以我院收治的78例PIH患者为研究对象，其中39例患者行硫酸镁联合硝苯地平控释片治疗取得了较好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料:选择2013年1月至2013年12月期间我院收治的78例PIH患者为研究对象，诊断标准参考《妇产科学》(第7版)中PIH的诊断标准[1]。年龄24～35岁，平均(29.2±3.5)岁；孕周32～38周，平均(35.6±3.2)周；初产妇53例，经产妇25例；病情程度：轻度42例，中度24例，重度12例。病例排除标准：①合并原发性高血压者；②合并糖尿病者；③有肾脏疾病史者；④有重度贫血病史者。将本组78例患者采用随机数字表法分为两组，即观察组39例和对照组39例。两组患者在年龄、孕周、孕产次、病情程度以及一般体征等比较上，差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法:入院后，予以两组患者相同的常规治疗措施，包括静卧、吸氧、镇静、营养支持等。观察组39例患者在常规治疗的基础上行硫酸镁联合硝苯地平控释片治疗。①硫酸镁。首先，将20mL的25%硫酸镁溶于20mL的10%葡萄糖溶液中，予以患者静脉推注，作为首次冲击剂量，30min内滴完；然后，将60mL的25%硫酸镁溶于500mL的5%葡萄糖溶液中，予以患者静脉滴注，保持1～2g/h的滴速；同时，对患者的血压指标进行密切监测，酌情加用20mL的25%的硫酸镁+2mL的利多卡因予以患者臀部注射。以上治疗7d为1个疗程。②硝苯地平控释片。予以患者硝苯地平控释片口服，30mg/次，1次/d，7d为一个疗程。对照组39例患者在常规治疗的基础上行单纯的硫酸镁治疗，治疗方案同观察组。

1.3观察指标

1.3.1临床治疗效果:于两组患者治疗前和治疗7d后，分别对患者的如下指标进行监测：①血压。包括收缩压(SBP)和舒张压(DBP)。②尿蛋白。对患者治疗前后的尿蛋白采用蛋白试纸法进行定性检测，观察患者治疗前后尿蛋白定性的变化情况，统计尿蛋白减少率[2]。

1.3.2生化指标:于两组患者治疗前和治疗7d后，分别对患者的如下生化指标进行监测：①血清尿素氮(BUN)：检测方法采用谷氨酸脱氢酶法；②尿酸(UA)：检测方法采用尿酸酶-过氧化物酶偶联法；③血清胱抑素C(CysC)：检测方法采用免疫比浊法。

1.3.3母婴预后:分别对两组患者进行追踪随访，统计母婴死亡率及提早终止妊娠、子痫、胎盘早剥、子宫过度收缩等并发症的发生率。

2结果

2.1临床治疗效果:两组患者的SBP、DBP指标值与治疗前比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)；但治疗后，观察组患者的SBP、DBP指标值均低于对照组(P均<0.05)，且患者的尿蛋白减少率高于对照组(P<0.05)。见表1

表1　两组患者临床治疗效果对比分析 ±s)

表2　两组患者治疗前后BUN UA CysC指标水平对比分析

表3　两组患者母婴预后对比分析n(%)

2.2生化指标：治疗前，两组患者的BUN、UA、CysC指标值比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)；但治疗后，观察组患者的BUN、UA、CysC指标值均低于对照组(P均<0.05)。见表2。

2.3母婴预后:观察组患者母婴死亡率、提早终止妊娠、子痫、胎盘早剥、子宫过度收缩等并发症的总发生率为12.81%，对照组为25.65%，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3讨论

PIH主要发生于妊娠20周以后，目前，在我国妊娠期妇女中PIH的发病率约为9.40%～10.32%[3]。临床上，全身小动脉痉挛为PIH的主要病理变化，且常累及机体多个器官，严重时可导致心、肾、肝、脑等主要器官缺氧、水肿，对母婴预后造成严重威胁。据相关数据报道显示，PIH所造成的孕产妇死亡约占妊娠相关死亡总数的10～16%，为孕产妇死亡的第二大原因[4]。因此，予以及时、有效的治疗干预是控制PIH病情、改善母婴预后的关键。根据PIH的发病机制，吸氧、镇静、降压、解痉、扩容等是该病临床治疗的主要原则。其中，解痉和降压是关键环节。硫酸镁，为β-肾上腺素受体激动剂药物，同时也是治疗PIH临床治疗应用最广泛的药物，其主要作用机制在于：一方面，通过作用于神经、肌肉联接点，抑制血管神经纤维冲动，控制乙酸胆碱的释放，从而促进骨骼肌与平滑肌得以松弛，使得发生痉挛的外周血管得到扩张，以达到解痉的目的[5]；另一方面，充分结合子宫平滑肌细胞膜表面上的β2受体，造成交感神经节冲动传递障碍，从而使血管扩张，起到降血压的作用[6]。

本研究中，观察组患者在常规治疗的基础上行硫酸镁联合硝苯地平控释片治疗，对照组患者在常规治疗的基础上行单纯的硫酸镁治疗。结果：①硫酸镁联合硝苯地平控释片治疗妊高征的临床疗效要优于单纯的硫酸镁治疗。本研究结果显示治疗后，观察组患者的SBP、DBP指标值均低于对照组，且患者的尿蛋白减少率高于对照组，即观察组患者的临床治疗效果优于对照组。在PIH的临床治疗中，硫酸镁所发挥的解痉、降压作用已得到肯定。而硝苯地平控释片为钙拮抗剂，一方面，其所能够起到扩血管、降血压的作用，与硫酸镁联用时能够发挥协同作用，从而提高降血压效果；另一方面，其能够选择性的抑制心肌细胞膜的钙通过率，发挥心肌细胞保护作用，缓解或预防心力衰竭，改善母婴预后[7]。因此，其与硫酸镁联用的效果要优于单纯的硫酸镁治疗效果。②硫酸镁联合硝苯地平控释片治疗妊高征对患者BUN、UA、CysC指标的改善效果要优于单纯的硫酸镁治疗。本研究结果显示治疗后，观察组患者的BUN、UA、CysC指标值均低于对照组。其中，BUN、UA、CysC是反映患者肾功能的有效指标，观察组患者治疗后二者的改善效果要优于对照组，即硫酸镁联合硝苯地平控释片治疗妊高征对患者肾功能的改善效果优于单纯的硫酸镁治疗效果。这主要与硝苯地平控释片作为长效钙通道阻断剂对肾功能的改善作用有关，即通过硝苯地平控释片的应用可提高肌酐清除率，降低患者血清肌酐、尿微量蛋白的水平，从而有效改善肾功能[8]。③硫酸镁联合硝苯地平控释片治疗妊高征对母婴预后的改善效果优于单纯的硫酸镁治疗。本研究结果显示，治疗后观察组患者母婴死亡率、提早终止妊娠、子痫、胎盘早剥、子宫过度收缩等并发症的总发生率低于对照组，即观察组患者母婴预后要优于对照组。

参考文献：

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[8]韩伟.硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病安全性临床疗效探讨[J].河北医学，2014，20(2)：206～209.