社区脑卒中主要照顾者积极感受和生活质量的相关性

刘东玲陈辉1陈静张伟宏

(郑州大学护理学院，河南郑州450052)

关键词〔〕脑卒中；照顾者，积极感受；生活质量

中图分类号〔〕R473.2〔文献标识码〕A〔

1河南中医学院第一附属医院

第一作者：刘东玲(1979-)，女，博士，讲师，主要从事社区护理、护理教育研究。

照顾者的生活质量在一定程度上受到其积极照顾感受的影响〔1〕。不同文化背景下照顾者的感受有巨大差异〔2〕。本研究旨在探讨脑卒中照顾者的积极感受、生活质量之间的相关性。

1对象与方法

1.1研究对象2011年6～9月便利随机抽取郑州市河医社区、棉西社区等4个社区119例脑卒中照顾者；入选标准：①符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定诊断标准，并经CT或磁共振成像(MRI)证实的脑卒中患者，与患者存在血缘关系、婚姻关系或抚养关系的监护人，如患者的配偶、父母、兄弟姐妹、子女等，每个患者家庭只选择1名；②年龄18～65岁；③承担脑卒中照顾的主要职责，在所有照顾者中照顾时间最长；④照顾时间在3个月以上；⑤意识清楚，无智力障碍及失语，能够理解并自愿完成所有测评者。排除标准：有严重认知功能障碍，既往痴呆、精神病病史的患者。照顾者年龄22～89〔平均(56.2±15.6)〕岁，64.4%为平均年龄或以上；女性占77.8%、有配偶占93.3%；汉族人占96.7%；受教育程度中学及以下水平的照顾者占75.6%；与病人共同居住占92.2%；病人的主要照顾者中配偶107人(62.2%)；家庭经济收入在2 000元/月以下者占33.3%。脑卒中患者65.6%为男性，年龄47～90(72.43±9.03)岁，年龄在72岁以上的占62.2%；92.2%没有宗教信仰；至少伴随1种其他慢性病的21.1%。

1.2研究内容研究工具主要包括：(1)主要照顾者部分：①一般资料：包括年龄、性别、职业、与患者关系、婚姻状况、教育程度等15项内容；②照顾者积极感受；③照顾者生活质量。(2)患者部分：一般资料问卷：包括年龄、性别、职业、疾病类型等。

1.3调查工具①照顾者积极感受量表采用Tarlow等〔3〕的老年痴呆照顾者积极感受量表(PAC)，用于评价照顾者的积极感受。本量表为自评量表，包括自我肯定和生活展望2个维度，共9个条目，每个条目采用Likert 5级评分法，从“非常不同意”到“非常同意”分为5个等级，分别赋值为“1、2、3、4、5”。各维度及量表总分越高，表示照顾者的积极情感体验越丰富。张睿等〔4〕将问卷翻译回译，中文版总问卷的内容效度为0.833，Cronbach α系数为0.90，自我肯定维度和生活展望维度的Cronbach α系数分别为0.89和0.83。对30例脑卒中照顾者进行预实验结果显示，总Cronbach α系数为0.88，各维度的Cronbach α值分别为0.76、0.85，内部一致性较好。②照顾者生活质量量表：采用健康调查简表(SF-36)(中文版)进行测量，该量表是国内普遍应用的生存质量调查量表，SF-36具有较好的信度、效度和适用性，适合我国人群。本量表共36个条目，包括以下8个维度：生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、一般健康状况(GH)、精力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)及心理健康(MH)。每个条目根据答案赋予0～6的分值，得分越高说明健康状况越好。上述8 个领域可以概括为2 个综合测量指标：躯体健康(PCS)相关生存质量和心理健康(MCS)相关生存质量两个方面的分值。PCS相关生存质量包括PF、RP、BP、GH，MCS相关生存质量包括VT、SF、RE、MH。SF-36 得分范围为0～100 分，得分越高，生存质量越好。

1.4调查方法根据社区卫生服务站建立的居民健康档案数据库，事先选定研究对象，通过社区工作人员与照顾者取得联系，确定研究时间。调查由研究者和经统一培训的社区护士、护理专业学生共同完成。照顾者当面填写，如照顾者不识字或有填写困难的，由研究人员口述，协助其填写。问卷填写完毕，当场检查问卷是否填全，若有缺失，立即补填，再次核定无误后收回。共发放问卷130份，回收有效问卷119份(91.5%)。

1.5统计学方法采用SPSS13.0软件进行t检验、Pearson相关分析。

2结果

2.1照顾者积极感受得分情况 PCA总分与各维度/条目得分见表1。

2.2照顾者生活质量得分情况RP、BP、SF、RE维度显著低于正常人群(P<0.01)，PCS总分和MCS总分低于正常人群。见表2。

2.3照顾者积极感受和生活质量的相关分析将积极感受总均分及2个维度和生活质量总分及2个维度分别进行相关分析，感受总均分与总分呈低度正相关(r=0.38,P<0.05)，与心理健康总分呈中度正相关(r=0.64,P<0.01)。自我肯定维度与PCS总分呈低度正相关(r=0.32,P<0.05)，与MCS总分呈中度正相关(r=0.52,P<0.01)；而生活展望维度与PCS总分无相关性(r=0.09,P>0.05)，与MCS总分呈低度正相关(r=0.30,P<0.05)。

表1　主要照顾者积极感受、各维度/条目总均分 ± s)

表2　主要照顾者生活质量得分情况 ± s)

3讨论

本研究结果表明照顾者具有较高的自我积极评价，非常认可自己在照顾患者中的价值，这与Godwin等〔5〕的研究结果类似。长时间照顾患者，照顾者身体负荷大，社会交往受限等，很少有人感激这种生活。这提示要建立各种社会支持项目，积极建设脑卒中患者社区日间暂托服务，让照顾者有休息的时间。Duggleby等〔6〕关于照顾者积极感受Meta分析的结果显示，照顾者的不确定感，严重影响照顾者的生活展望和照顾结果。由于脑卒中疾病的不可逆性，研究者〔6〕建议让照顾者更关注短期目标比长期目标获得的积极感受更多。

本文与Saban等〔7〕的看法一致。目前，关于提高照顾者生活质量的研究，主要围绕在减轻照顾负担，通过各种方式，但是Acton等〔8〕研究结果从一定程度上揭示了以往研究的局限性，原因可能在于对照顾者生活的理解尚不全面。因此，研究者提出〔9〕，将照顾者积极感受作为中介变量，进一步探讨照顾者生活质量的影响因素，会为脑卒中照顾者相关研究提供有力护理支持。

照顾者积极感受总分越高，PCS和MCS总分越高；这可能是由于积极感受可以促进照护信心、提高应对能力及加强家庭功能，从而促进其生活质量，与Mackenzie等〔10〕的研究结果一致。照顾者积极感受能起到调节、缓冲照顾者负担的作用，今后可考虑从照顾经历的积极方面着手进行干预研究，提升照顾者的积极感受，以进一步提高照顾者的生活质量。自我肯定可以影响PCS和MCS两方面，而生活展望不会影响照顾者的PCS，原因可能与本研究样本量较小有关。

4参考文献

1Kruithof WJ,Visser-Meily JM,Post MW.Positive caregiving experiences are associated with life satisfaction in spouses of stroke survivors〔J〕.J Stroke Cerebrovasc Dis,2012;21(8):801-7.

2Mahoney DF,Cloutterbuck J,Neary S,etal.African American,Chinese,and Latino family caregivers' impressions of the onset and diagnosis of dementia:cross-cultural similarities and differences〔J〕.Gerontologist,2005;45(6):783-92.

3Tarlow B,Wisniewski SR,Belle SH,etal.Positive Aspects of Caregiving Contributions of the REACH Project to the development of new measures for Alzheimer′s caregiving〔J〕.Res Aging,2004;26(4):429-53.

4张睿,李峥.中文版照顾者积极感受量表的信效度研究〔J〕.中华护理杂志,2007;42(12):1068-71.

5Godwin KM,Swank PR,Vaeth P,etal.The longitudinal and dyadic effects of mutuality on perceived stress for stroke survivors and their spousal caregivers〔J〕.Aging Ment Health,2013;17(4):423-31.

6Duggleby W,Holtslander L,Kylma J,etal.Metasynthesis study of the hope experience of family caregivers of persons with chronic illness〔J〕.Quall Health Res,2010;20(2):148-58.

7Saban KL,Sherwood PR,DeVon HA,etal.Measures of psychological stress and physical health in family caregivers of stroke survivors:a literature review〔J〕.Am Associ Neurosci Nurs,2010;42(3):128-38.

8Acton GJ,Kang J.Interventions to reduce the burden of caregiving for an adult with dementia:a meta-analysis〔J〕.Res Nurs Health,2001;24(5):349-60.

9Hilgeman MM,Allen RS,DeCoster J,etal.Positive aspects of caregiving as a moderator of treatment outcome over 12 months〔J〕.Psychol Aging,2007;22(2):361-71.

10Mackenzie A,Greenwood N.Positive experiences of caregiving in stroke:a systematic review〔J〕.Dis Rehab,2012;34(17):1413-22.Greenwood N.Positive experiences of caregiving in stroke:a systematic review〔J〕.Dis Rehab,2012;34(17):1413-22.

〔2014-06-12修回〕

(编辑杜娟)