刘增兵，戴允东，刘艳彩，商庆花，刘永峰

（1.河北省衡水市第四人民医院骨四科，河北衡水053000；2.河北省衡水市第四人民医院病理科，河北衡水053000）

儿童趾甲下骨神经鞘瘤1例

刘增兵1，戴允东1，刘艳彩2，商庆花2，刘永峰1

（1.河北省衡水市第四人民医院骨四科，河北衡水053000；2.河北省衡水市第四人民医院病理科，河北衡水053000）

神经鞘瘤；趾骨；儿童

患儿，女性，10岁，主因右足第2趾趾甲下不规则肿物隆起3个月余入院。查体：右足第2趾无明显畸形，患趾甲板隆起卷曲变形，表面尚光滑，甲缘前外侧局部稍红肿，轻度压痛，患趾趾端血运可，红白反应存在（图1），感觉无明显异常，跖屈和背屈活动无明显障碍。摄X线片示右足第2趾末节趾骨部分骨质缺损，周围软组织肿胀。

术中探查所见：肿物呈椭圆形结节，大小约0.6 cm×0.5 cm×0.4 cm，外观略呈棕黄色，质软，包膜完整，与患趾甲床界限清楚，部分甲床压迫变薄，肿物与右足第2趾末节趾骨背侧骨质连接紧密界限不清，无法完整分离（图2，3）。手术将瘤体连同相连骨质彻底切除。术后病理切片示：肿瘤由梭形细胞构成，细胞稍肥胖，部分区域可见栅栏状排列，细胞核增大，核分裂象少见。免疫组织化学：S-100蛋白（＋）、CD34（－）、KI-67（＋，＜5%）、CD68（－）、CK7（－）、CK19（－）、BCL-2（－）。病理诊断：骨神经鞘瘤（图4，5）。术后随访18个月未见复发。

图1 患足趾大体像

图2 术中可见一大小约0.6 cm×0.5 cm ×0.4 cm的肿物

图3 肿物标本大体像

图4 梭形细胞构成，波纹状核呈栅栏状排列（HE×100）

图5 肿瘤细胞胞质弥漫性S-100阳性（免疫组织化学染色×100）

讨 论 神经鞘瘤起源于周围神经的雪旺细胞，故又称雪旺细胞瘤［1］。多发生于头颈部及头面部、舌部的周围神经，于颅神经特别是以听神经多发，是周围神经常见的良性肿瘤。骨神经鞘瘤是一种较为少见的骨肿瘤，是起源于骨内神经鞘Sehwann细胞的良性骨肿瘤［2］，发病率不足骨肿瘤的0.2%［3］。患者多为成年女性，病变可发生在全身骨骼任何部位，尤以下颌骨最常见［4］，约占全部的1／3，其次为骶骨、四肢长骨、椎体、掌骨及跖骨等［5］，该病的确切病因尚不清楚，本例患者为儿童女性，属罕见病例。

该病患者多无自觉症状，常因趾甲下包块隆起及患甲变形或放射线检查发现而就诊。偶尔伴有疼痛、压痛及肿胀，应与趾甲下血管球瘤等相鉴别。

骨神经鞘瘤多为良性病变，一般单发，病程相对缓慢，术后很少复发，国内文献偶有骨恶性神经鞘瘤的报道［6］。本例患者细胞生长活跃，可见少数核分裂象，建议其定期随诊。

手术切除是该病主要治疗手段，行病灶大块切除，对于生长在骨内或对骨质有压迫破坏者除彻底刮除肿物还应行植骨术，是治疗并减少复发的主要方法，术后很少复发。

［1］ 谢延平，刘振武，颜继英，等.前后联合入路切除腰椎管内外神经鞘膜瘤治疗体会［J］.河北医科大学学报，2011，32（9）：1067－1068.

［2］ 谢刚，王富春，王安群，等.长骨原发性神经鞘瘤临床病理分析［J］.川北医学院学报，2008，23（5）：506－508.

［3］ Mutema GK，Sorger J.Intraosseous schwannoma of the humerus［J］.Skeletal Radiol，2002，31（7）：419－421.

［4］ 石玉铸，王春立，薛小利.原发性左腓骨神经鞘瘤一例［J］.中华放射学杂志，2013，47（10）：950.

［5］ 方志伟，刘洪洪.骨肿瘤临床影像和病理［M］.北京：北京大学医学出版社，2002：121.

［6］ 王忠信，吴政光，李华仁.骨恶性神经鞘瘤1例［J］.第一军医大学分校学报，2001，24（2）：101－102.

（本文编辑：许卓文）

R730.264

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1007-3205（2015）01-0005-02

2013－11－18；

2013－12－06

刘增兵（1979－），男，河北藁城人，河北省衡水市第四人民医院主治医师，医学硕士，从事创伤显微外科研究。

10.3969／j.issn.1007-3205.2015.01.002