王 亮黄晓静

手术治疗重症急性胰腺炎的临床探讨

王 亮1黄晓静2

目的探讨手术治疗重症急性胰腺炎的临床效果。方法选取我院近来3 年收治的重症急性胰腺炎89 例，按入院时间先后分为对照组（44 例）、观察组（45 例），给予对照组非手术治疗，给予观察组手术治疗，比较两组患者的临床疗效。结果观察组总有效率93．33%（42/45）高于对照组的79．55%（35/44），差异有统计学意义（P ＜ 0．05）；早期手术治疗总有效率为83．33%（15/18）大于延期手术治疗的96．3%（26/27），差异有统计学意义（P ＜ 0．05）。结论手术治疗重症急性胰腺炎临床效果较好，且恰当的手术时间可有效减轻手术风险，降低死亡率。

手术治疗；重症急性胰腺炎；临床效果

重症急性胰腺炎（SAP）为急性胰腺炎中比较特殊的一个类型，其临床特征主要为胰腺局部炎性反应，发病因素涉及范围广且致死率高。随着医疗技术的快速发展与人们对该病的认识加深，当前临床治疗SAP主要有手术治疗与非手术治疗两种，其中前者具有消除发病原因、处理并发症、清除胰腺感染等优势，是临床治疗重症急性胰腺炎中比较重要的一个手段［1］。为了探究手术治疗SAP的临床疗效，我院近来给予45例SAP患者手术治疗，效果较好，现对其进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年5月～2015年3月收治的重症胰腺炎患者89例，全部患者均通过B超、CT检查。随机将89例患者分为对照组与观察组，其中对照组44例，男24例，女20例；年龄28～69岁，平均年龄（47.32±5.76）岁；按病因分类：酒精性13例，胆源性23例，暴饮暴食、脂肪餐6例，其他原因2例。观察组45例，男26例，女19例；年龄29～68岁，平均年龄（47.45±5.23）岁；按病因分类：酒精性14例，胆源性24例，暴饮暴食、脂肪餐5例，其他原因2例。两组患者的一般资料经对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

给予对照组非手术治疗，可分为早期、中期及晚期三个阶段，其中早期主要保护器官，中期主要预防并发症，晚期主要促进胰腺组织康复。具体：禁食、禁水、缓解肠胃压力，给予患者生长抑制素对胰腺分泌进行抑制，给予患者抗生素来抗感染维持水电解质平衡且给予营养支持，扩充患者血容量对抗休克等。

给予观察组手术治疗，其中早期手术治疗18例，延期手术治疗27例。病症出现后一周内实施早期手术治疗，病症出现后一个月内实施延期手术治疗。手术方式：切开腹腔被膜，开展胰周坏死组织清除术以及腹腔置管引流术，以简单的手术方式为主，且限制性地将坏死组织清除，术后对胰周与腹膜使用生理盐水持续冲洗，尽力将坏死组织及渗出物清除。

1.3 疗效评判标准

治疗后一个月内无腹痛、血尿淀粉酶无异常，胰腺与胰周均无病变，治疗时无并发症，患者正常进食，为痊愈；治疗后患者临床症状及体征出现好转，为有效；治疗后患者死亡，为无效。

1.4 统计学原理分析

采用SPSS 17.0统计软件进行分析，其中计数数据资料以率来表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

由表1可知，观察组的总有效率为93.33%，对照组总有效率为79.55%；将两组患者的总有效率进行对比，发现观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 手术治疗不同手术时间疗效对比

手术治疗组中，早期手术治疗总有效率为83.33%，延期手术治疗总有效率为96.3%；两者总有效率进行对比，发现延期手术治疗大于早期手术治疗，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者临床疗效对比（n，%）

表2 手术治疗不同手术时间疗效对比

3 讨论

SAP发病因素涉及较广，通常病情十分急重，并伴发多种并发症，严重损坏患者多种脏器，致死率高［2］。随着医疗水平的上升，手术治疗越来越先进，手术治疗在当前SAP临床治疗中得到广泛的应用，尤其是预防及治疗并发症、术后感染方面，效果更加理想。

SAP发展过程中，由于出血及坏死形成的渗出液在机体腹腔及腹膜中积聚，不断产生炎性介质与血管活性物质，可致使患者全身炎性反应被加重、产生腹腔间隔综合征，采取手术治疗将坏死组织清除或者腹腔置管引流术引流非常重要。但手术时机不恰当可加大手术难度，且令腹腔出血与消化道瘘出现几率呈现上升的趋势［3］。而选择适当的手术时间是保证手术治疗效果，降低风险的重要措施［4］。本研究中，给予对照组非手术治疗，给予观察组手术治疗，结果观察组的总有效率高于对照组，说明手术治疗的临床价值更加。究其原因在于本研究中的患者主要为重疗胰腺发展为胰腺坏死感染及伴发并发症患者，因此手术治疗效果更好。此外，延期手术治疗总有效率高于早期手术治疗，说明延期手术治疗效果更好，也就是说选择恰当的手术时机在一定程度上可影响治疗效果，医护人员需要根据患者的实际情况选择手术时机，需要对胰腺与胰周坏死者的病情进行详细的观察，且按时评估病灶后再选择手术时间［5］。

综上所述，手术治疗重症急性胰腺炎临床效果更好，死亡率低。

［1］张太平，李建，赵玉沛．重症急性胰腺炎手术治疗时机与方式选择［J］．中国实用外科杂志，2012，32（17）：535-538．

［2］龙文．急性重症胰腺炎的临床治疗分析［J］．中国医药指南，2013，11（17）：672-673．

［3］邢金燕，燕晓雯，孙运波，等．早期腹腔置管引流治疗重症急性胰腺炎［J］．中华急诊医学杂志，2010，19（4）：405-408．

［4］姜林波．普外重症胰腺炎手术治疗效果观察［J］．中国卫生标准管理，2015，6（5）：104-105．

［5］陆华勇．急性重症胰腺炎手术治疗与非手术治疗的比较［J］．中外医学研究，2013，11（8）：48-49．

To Explore the Clinical Treatment of Acute Pancreatitis Operation

WANG Liang1HUANG Xiaojing21 General surgery department 2，Heji Hospital Affiliated to Changzhi Medical College，Changzhi 046000，China；2 Personnel department，Heji Hospital Affiliated to Changzhi Medical College，Changzhi 046000，China

ObjectiveTo study the clinical effect of surgical treatment for severe acute pancreatitis．MethodsOur hospital in recent 3 years were analyzed in 89 cases of severe acute pancreatitis， successively is divided into the control group （44 cases） as specified in the admission， the observation group （45 cases）， non-operative treatment， give control group to observe group of surgical treatment， compare the clinical efficacy of two groups of patients．ResultsThe total effective rate was 93．33%（42/45） observation group is significantly higher than the control group 79．55%（35/44）， with significant difference（P＜0．05）; Early surgical treatment the total effective rate was 83．33%（15/18）was significantly greater than delayed surgery for 96．3%（26/27），with significant difference （P＜0．05）．ConclusionSurgical treatment of severe acute pancreatitis clinical effect is remarkable， and the right operation time can effectively reduce the operation risk， reduce mortality．

Surgery，Severe acute pancreatitis，Clinical effect

R657．5

B

1674-9316（2015）29-0071-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．051

1 046000长治医学院附属和济医院普外二科

2 046000长治医学院附属和济医院人事科