高血压脑出血手术治疗25例疗效观察

张少校

(贵州省纳雍县中医院贵州纳雍553300)

摘要目的： 总结25例高血压脑出血患者采用微创穿刺抽吸引流术的疗效。方法： 回顾分析我院2010年1月-2014年6月采用微创穿刺抽吸引流术治疗高血压脑出血25例临床资料，与同期采用骨瓣开颅清除术25例比较。结果：25例采用微创穿刺抽吸引流术的高血压脑出血患者中得到明显恢复14例，中度残疾7例，重度残疾2例，植物生存1 例，死亡1例。采用骨瓣开颅清除术25例中得到明显恢复11例，中度残疾6例，重度残疾3例，植物生存3 例，死亡2例。结论： 微创穿刺抽吸引流术治疗高血压脑出血的疗效优于骨瓣开颅清除术。

关键词高血压脑出血；骨瓣开颅清除术；微创穿刺抽吸引流术

【中图分类号】R743.2

高血压脑出血属脑实质内一种自发性脑血管病变，是由于脑内的动脉、静脉或毛细血管破裂而引发的，具有高血压特性的高血压脑出血病，是一种发病率高、致残率高和致死率高的全球性疾病，是危害人类健康常见的严重疾病之一[1]，因此，积极有效治疗高血压脑出血，至关重要。回顾我院2010年1月-2014年6月采用微创穿刺抽吸引流术治疗高血压脑出血25例，疗效满意，总结如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料 我院2010年1月-2014年6月收治的50例高血压脑出血患者，25例采用微创穿刺抽吸引流术治疗(实验组)，最大年龄64岁，最小年龄53岁，平均年龄(58.5 ±1.35)岁。其中男15例，女10例。出血量：30-150ml，平均(65.4 ±9.15)ml; GCS(格拉斯哥)评分：l3-15分16例，9-12分5例，3-8分4例，平均(9.7 ±0.32)分。25 例采用骨瓣开颅清除术治疗(对照组)，最大年龄66岁，最小年龄52岁，平均年龄(59.1±1.08)岁。其中男14例，女11例。出血量：30-140ml，平均(64.9 ±9.34)ml; GCS(格拉斯哥)评分l3-15分16例，9-12分6例，3-8分3例，平均(9.4 ±0.86)分。两组基本情况，即年龄、性别、病程、病情等方面相比较，P>0.05，差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法 两组均做好相关术前检查，完善术前准备，严格无菌操作。①微创穿刺抽吸引流术(实验组)：利多卡因局部浸润麻醉后，结合CT提示的血肿部位和大小，选择距离头皮最近、面积最大、无大血管经过的区域进行穿刺，颅骨钻孔，切开硬脑膜，用带针芯的14 号硅胶引流管缓慢穿刺，进入血肿达到预定深度后拔出针芯，可见部分血肿流出，妥善固定引流管，小心抽吸血肿，首次可抽吸血肿量的 50%左右，之后夹管。残余血肿每日开放管子引流1 次，2-3日后引流管接无菌闭式引流袋持续引流，引流管内注入生理盐水5 ml+尿激酶5-10万单位，促进血肿的融解、排出，动态复查头颅CT 直至血肿﹤5ml 后拔管。如血肿破入脑室的，同法加行侧脑室外引流。②骨瓣开颅清除血肿术(对照组)：全麻下行弧形或马蹄形切口，去骨瓣放射状切开硬膜,皮层进入血肿清除,术后置引流管，脑压高者硬膜减张，去骨瓣减压。基底节区脑出血，多选用扩大翼点入路，翻开肌骨瓣切开硬脑膜后，适度分开外侧裂显露岛叶，避开重要血管后切开岛叶皮质 2cm显露血肿，如颅内压力较高，则沿颞上回或颞中回切开脑皮质2-3cm，显露血肿，直视下清除血块并进行适当止血。如血肿清除后脑组织出现明显塌陷，血肿腔一般不放置引流管，缝合硬脑膜，硬膜外放置负压引流管一根肌骨瓣复位固定，分层缝合头皮；如血肿清除后脑组织塌陷不明显，则去骨瓣，减张缝合硬脑膜后关颅；如血肿破入脑室的，彻底清除血肿的同时反复冲洗，直至冲洗液清凉为止。两组术后常规行抗炎、止血、补液治疗，同时头低脚高位 ( 15-30°)，对心肺功能无异常者，每日补液至2000-3000ml天，其中盐水和糖盐各1000-1500ml ,以利于脑组织修复。术后第2天常规检查头颅C T,以及早发现颅内感染及血肿复发。

1.3 疗效评定[2]根据GCS(格拉斯哥)预后评分病情，5分为明显恢复， 4分为中度残疾，3分为重度残疾，2分为植物生存，1分为死亡。

1.4 统计学处理 数据处理采用 SPSS 15．0统计进行分析,两组之间基本情况及疗效比较采用X2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

两组疗效比较：实验组明显恢复14例，为56%，植物生存1例，为4%，死亡1例，为4%。实验组明显恢复11例，为44%，植物生存3例，为12%，死亡2例，为8%。二组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　实验组与观察组预后评分情况比较[例(%)]

注:两组明显恢复及植物生存、死亡比较, P<0.05，差异有统计学意义。

3.讨论

高血压脑出血占脑血管疾病1/3，多发50-60岁人群[3]。高血压脑出血容易导致血肿的形成，血肿压迫脑组织，使患者出现脑水肿，同时血肿本身还会释放出多种代谢产物，这些代谢产物严重损害患者脑组织，产生更多不利因素。高血压脑出血发病率高、致残率高、致死率高，严重威胁着广大患者的生命安全，严重影响患者健康的恢复[4]。

我们采用微创穿刺抽吸引流术治疗高血压脑出血25例，与同期采用骨瓣开颅清除术25例比较，实验组明显恢复14例(56%)，植物生存1例(56%)，死亡1例(56%)。实验组明显恢复11例(44%)，植物生存3例(12%)，死亡2例(8%)，二组比较，P<0.05，差异有统计学意义。两组手术方法优缺点的分析，优点：传统的骨瓣开颅清除术可使颅脑内的压力快速降低，有效的防止了脑组织的继发损伤，适应于出血量大，病情较重的患者。微创穿刺抽吸引流术具有手术方便简单、对患者的创伤小，手术时间较短等优点，适用于年龄偏大、身体状况较差的患者。缺点：骨瓣开颅清除术对患者的创伤较大，且造成颅骨缺损，如果手术部位在骨窗，有造成脑组织损伤、导致脑缺血等继发性损伤的可能。由于高血压脑出血中老年人偏多，可见微创穿刺抽吸引流术能减少手术创伤，使病人的生存质量得到明显提高，有效提高手术成功率，明显优于骨瓣开颅清除术，为治疗高血压脑出血最佳手术方式。

参考文献

[1]郝清川.手术治疗高血压脑出血 72 例分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013 ，34(1)72-73.

[2]陈牛 ,曾令春,皮英，等，高血压脑出血的手术治疗效果分析[J].西部医学，2010 ，22(8)：1446-1447.

[3]颜杰浩，李在雨，王莉，等.MRI三维定向神经内镜手术治疗高血压脑出血[J].中华显微外科杂志，2012，35( 2)：166 -168．

[4]朱凤清，杜子威，神野哲夫，等.超早期手术治疗高血压被壳出血的疗效分析[J].中华神经外科杂志，2011，13( 2):100.