急性肺栓塞患者早期心电图临床分析

王琛一

(辽宁省大连市旅顺口区人民医院辽宁大连116000)

摘要目的：分析急性肺栓塞患者早期心电图的特点，为临床工作者提供参考。方法：回顾分析自2014年1月至2014年12月期间，我院收治的62例急性肺栓塞患者的心电图资料。采用12导同步心电图检查仪检查患者的心电活动，重点观察心电图的T波、avR主波等的改变。分析总结急性肺栓塞患者早期心电图的特征。结果：62例急性肺栓塞患者心电图检出异常60例(96.77%)。其中33例检出室上性心动过速(55.00%)，V1、III导联T波导致25例(41.66%)，V1-3T导联波倒置18例(30.00%)，右束侧肢传导阻滞13例(21.67%)；房性早搏检出9例(15.00%)，部分患者还检出了肺性P波、SIQIIITIII、avR主波向上等。结论：大部分急性肺栓塞患者早期的心电图会有异常，心电图检测有助了解患者的病情，为治疗提供依据，具有应用意义。

关键词急性肺栓塞；心电图；T波；avR主波；室上性心动过速

【中图分类号】R540.4+1

我国近年没有开展全国性的有关肺栓塞的流行病学的调查，据记录我国70岁人群的肺栓塞发病率为0.44%[1]。美国每年约有65～70万新发肺栓塞患者，其致死率高居第三位[2]，仅次于冠心病和肿瘤。肺栓塞的体征和临床症状多，而且不典型，目前胸部X线平片是其首选的诊断方法。而心电图检查对肺栓塞的诊断价值比较低，但其变化取决栓子的大小、血流动力学变化，因此对了解病情具有重要作用，仍然是目前的常规检查。急性肺栓塞患的心电图特点主要是SIQIII或QIIITIII图形和右胸导联T波倒置[3]。本文主要浅谈急性肺栓塞患者早期心电图的特点，为临床工作者提供参考。

1. 资料与方法

1.1 基本资料

回顾分析自2014年1月至2014年12月期间，我院收治的62例急性肺栓塞患者的心电图资料。患者年龄为36～70岁，平均年龄为(41.83 ± 3.61)岁；男性35例，女性27例；其中合并高血压20例，下肢深静脉血栓12例，冠心病9例，近期外科手术史7例，糖尿病6例，肺部感染3例，肿瘤2例，3例患者无合并症。患者均有不同程度的心悸、胸痛胸闷和咳嗽等临床症状，经肺动脉造影或CT诊断为急性肺栓塞。

1.2 检查方法

采用福田公司的FX-4010型12导同步心电图检查仪在清晨时检查早期急性肺栓塞患者的心电活动。为保证检测的正确性，检测前患者未有运动或服用激素类药物的现象。

1.3 观察指标

重点观察心电图的T波、avR主波等的改变，分析总结急性肺栓塞患者早期心电图的特征。窦性心动过速：当心率>100次/min，P波由窦房结发出，PⅡ直立，PavR倒置。ST段改变：ST段抬高或下降，抬高出现位置常在SIQIIITIII和RBBB时的V1、V2导联中，常出现的位置，抬高幅度在0.1 mv以下为主，下降位置常在前壁、后壁、侧壁各导联中。P波振幅增加，当PII在0.25 mv以上就为之肺型P波。还要留意心电图T波、SI、avL等的改变情况。

1.4 统计学处理

计量数据均以均值 ± 标准差标示，用SPSS 19.0进行统计学分析。

2. 结果

62例急性肺栓塞患者心电图检出异常60例(96.77%)。其中33例检出室上性心动过速(55.00%)，V1、III导联T波倒置25例(41.66%)，V1-3T导联波倒置18例(30.00%)，右束侧肢传导阻滞13例(21.67%)；房性早搏检出9例(15.00%)，部分患者还检出了肺性P波、SIQIIITIII、avR主波向上等，结果如表1所示。

表1　60例早期急性肺栓塞患者心电图表现

肺栓塞可诱发肺部循环障碍、心脏骤停等并发症，致死率高达30%。如果在发病早期得到确诊，及时进行溶栓治疗，则能够使肺栓塞的病死率降至2～8%[4]。过去，心电图对肺栓塞的临床诊断主要依靠右偏电轴、SⅠQⅢTⅢ，但这种变化不常见，如本文的研究结果那样。但是心动过速、aVR 导联 R 波升高、T 波 V1~V3倒置深度超过 V4等心电图表现对正确诊断肺栓塞有很大的辅助价值。研究证明，早期急性肺栓塞的诊断指标之一是心电图T波倒置，后者的变化程度也是衡量疾病严重程度的指标[5]，T波倒置范围左移则提示病情恶化。另一方面，心电图检测价格便宜、操作方便。所以它仍然是肺栓塞的常规检查项目。检出右束支阻滞或肺性P波的患者，其病情一般比其它患者要重，可能提示右束支阻滞和肺性P波的出现与病变的严重程度有关，提示右束支阻滞和肺动脉主干发生栓塞的严重程度。本组试验中，大部分急性肺栓塞患者早期的心电图会有异常，检出室上性心动过速最多，其次就是T波倒置，这与大部分研究的结果相一致。心电图检测有助了解患者的病情，为治疗提供依据，具有应用意义。

参考文献

[1]杨媛华. 我国肺栓塞的流行病学研究--来自注册登记研究的初步结果[A]. 中华医学会、中华医学会呼吸病学分会、国际肺血管病研究院(PVRI).中华医学会第五届全国肺栓塞与肺血管病学术会议暨第三届国际肺循环病研讨会论文汇编[C].中华医学会、中华医学会呼吸病学分会、国际肺血管病研究院(PVRI),2011:4.

[2]洪昭光,张维君,房芳，等.肺栓塞的流行病学[J].中华心血管病杂志,2001,29(5):260-261.

[3]冯唐贵,肖祖克. 急性肺栓塞的诊断进展[J]. 南昌大学学报(医学版),2011,02(2):93-9

[4]姚虹.急性肺栓塞早期心电图分析[J].中外医学研究,2013,30(11):150-150,151.

[5]张贵曼.急性肺栓塞患者早期心电图及诊断价值分析[J].河北医药,2014,(12):1814-1816.