郭春燕，杨利群

自拟益气解毒汤治疗术后盆腔感染29例

郭春燕1，杨利群2

目的：探讨自拟益气解毒汤治疗腹部手术后盆腔感染的效果。方法：回顾分析29例腹部手术后引起盆腔感染患者的临床资料，应用自拟益气解毒汤治疗，观察治疗效果。结果：29例术后盆腔感染经静点广谱抗生素加益气解毒汤治疗后，28例治愈，1例好转。随访26例，2例失访，均无并发症发生。结论：益气解毒汤治疗腹部手术后盆腔感染的效果良好。

益气解毒汤；腹部手术；盆腔感染

2012年1月—2014年7月，我院采用自拟益气解毒汤治疗腹部手术后盆腔感染29例，现进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组共29例，男性8例，女性21例；年龄：45～68岁，平均55.3岁。发生于妇科手术后13例，其中全子宫切除术7例，附件切除3例，阴式全子宫切除术3例；外科手后16例，其中阑尾切除术10例，胃十二指肠溃疡穿孔修补术5例，外伤性小肠破裂修补术1例。发生时间3～7 d，平均4.6 d。症状：均有发热、腹疼病史。体征：均表现下腹部压疼，反跳疼。其中有9例下腹部有轻度肌紧张。体温：37.5～39℃。WBC：（12.01～22.23）×109/L。影像学检查：超声提示盆腔肿块19例，肿块范围3～8 cm，10例提示盆腔积液，病变范围均局限于盆腔。诱发因素：术前腹腔感染严重12例，合并糖尿病10例，手术困难，粘连严重7例，合并贫血6例，年龄大于65岁 5例。

1.2 治疗方法 22例病人应用头孢哌酮那舒巴坦2 g，q12 h，7例病人因盆腔包块较大应用头孢哌酮那舒巴坦4 g，q12 h，疗程7～10 d，5例妇科子宫全切术后脓肿形成，经阴道断端，在超声监测下，阔开脓肿，引流出脓液。25例服用自拟益气解毒汤：黄芪20 g，党参15 g，当归15 g，陈皮12 g，苍白术15 g，栀子15 g，双花15 g，连翘15 g，白芍12 g，甘草6 g。共7剂，水煎服，100 mL，2次/d。3例阑尾切除术后及1例外伤性小肠破裂修补术后，因肠道未恢复，给予此中药煎成汤剂200 mL，温度（40±1）℃，保留灌肠1 次/d×7 d。

1.3 疗效标准 痊愈：症状体征消失，彩超提示包块消失或盆腔积液消失。好转：症状体征明显减轻，B超提示包块明显缩小渗液明显减少；无效：经治疗1个疗程后，症状体征有所改善，包块仍存在。

1.4 观察指标 症状：发热、腹疼。体征：下腹部压疼，反跳疼，下腹部肌紧张。影像学检查：超声提示盆腔肿块，盆腔积液。治疗前后观察体温，腹疼情况，查体下腹部压疼，反跳疼情况，化验血常规白细胞变化，超声盆腔包块及积液情况。

2 结果

29例术后盆腔感染经静点广谱抗生素加益气解毒汤治疗后，28例治愈，1例好转。具体情况见表1。

表1 29例患者症状，体征及预后

3 讨论

本组29例中16例外科术后盆腔感染，其原因为，术中腹腔冲洗不充分，感染性物残留。病人年龄大、体质弱或合并有糖尿病等合并症。术中引流管放置不到位，未达到引流目的或未放置引流，造成盆腔感染液体存留而致感染。13例妇科术后盆腔感染，其原因为，正常女性生殖系统与外界相通，而外阴、阴道与尿道、肛门毗邻，易受污染，同时阴道内存在大量正常菌群。围手术期患者由于自然防御功能的破坏，以及机体免疫力下降，甚至内分泌改变，可能导致阴道内正常菌群失调，从而成为机体感染的内源性病原体[1]。

为了提高手术质量，避免术后感染，应从以下几个方面进行预防：⑴积极纠正患者一般状况。妇科术后感染多为机会感染，受术者以中老年妇女居多，因其免疫力低下，抗病能力弱，加之合并贫血、营养不良、低蛋白血症等，术前应积极纠正贫血，改善患者的一般状况[2]。本组中10例有糖尿病，6例贫血，5 例65岁以上。⑵盆腔炎是妇科疾病，其范围包括内生殖器炎，如子宫内膜炎、子宫肌质炎、输卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎等。由于盆腔内生殖器官的解剖特点，各部分互相连接，细菌侵入后很少局限于某一部分，而是多器官受损，一旦感染，病情复杂且轻重不一。盆腔病原菌又是术后感染的基础，故术前存在盆腔炎者一定要选用敏感的抗生素彻底治疗[3]。本组3例术前有感染。⑶缩短手术时间。手术时间长短与术后感染有直接关系，手术时间过长，操作太多，对机体损伤大。加之切口暴露时间长，病原菌侵入机会增加，故应尽量缩短手术时间，减少不必要的操作。⑷做好术前准备是保证手术顺利进行和术后切口愈合、减少手术并发症的重要环节。⑸术中注意止血严密，如术中止血不严密，形成血肿，易感染形成脓肿[4]。⑹术前腹腔感染严重者，术中应充分冲洗腹腔，避免残留感染物，并且放置盆腔最低位引流。术后视引流情况决定拔管时间[5]。

本组29例及时应用广谱有效抗生素，当有脓肿形成时，及时穿刺引流[6]。同时服自拟益气解毒汤，增强抵抗力，提高免疫力，活血化瘀，消除肿块。外科术后病人胃肠道未恢复着，此中药煎成汤剂200mL，温度（40±1）℃，保留灌肠。此方剂临床应用多年，疗效肯定。方中党参、制黄芪大补中气为君，辅以苍白术泄毒通瘀为臣，佐以双花，连翘清热解毒，陈皮理气和胃为佐，甘草调和诸药为使。全方“一补一泻”佐以清瘀解毒，可有效控制术后感染，有效促进机体康。正所谓“正气存内，邪不可干”、“胃气胜百病不生”。方中党参补脾益肺，补气生津，善补中气，提摄带脉，益气健脾，脾健湿浊易化；黄芪补中益气，固表止汗，升举阳气，排脓升肌，利水消肿。凡津液精血之虚而失固，痈疽不溃或溃久不收，以及浮肿之证皆可治之。与党参合用，黄芪甘温益脾，能升补中气；党参甘平补中，能健运脾土。二药相合，补气作用加强，既补中气又固表，可治术后气虚诸证，竖立正气，增强机体抵抗力。白芍养血柔肝，缓中止痛，敛阴止汗。白芍与甘草合用，白芍昧酸，养血柔肝；甘草味甘，补中益气。二药酸甘相合，有缓急舒挛之功。现代医学研究[7]，白芍主要成分是芍药甙，与赤芍药理作用相同，有镇静、镇痛、抗炎、解热及抗惊厥作用。对胃肠、子宫平滑肌有解痉作用，与甘草有协同作用。与当归合用，当归补血活血，为血中阳药，其性善走动；白芍苦酸微寒，养血敛阴，柔肝止血，为血中阴药，其性静善守。二药一动一静，有养血和阴之效。苍术健脾躁湿，芳香躁烈。外可散风湿之邪，内能化湿浊之气，凡湿邪为病，不论表里上下，皆可应用。

本组29例盆腔感染病例，经中西医结合治疗，均受到满意效果，缩短了住院时间。

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（收稿：2014-09-16 修回：2014-12-28）

（责任编辑 曹保利）

R711.33

A

1007-6948(2015)01-0074-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2015.01.026

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