少数民族地区肺结核患者并发糖尿病的流行病学特征

沙永红李先辉李晶晶张钰华彭光明

(吉首大学医学院，湖南吉首416000)

关键词〔〕少数民族地区；肺结核并发糖尿病；流行病学特征

中图分类号〔〕R521〔

基金项目：湖南省卫生厅基金资助项目(B2011-069)

第一作者：沙永红(1969-)，女，教授，主要从事糖尿病大血管病变研究。

糖尿病(DM)并发肺结核(PTB)二病互为因果〔1〕。湖南西部的湘西土家族苗族自治州，少数民族人口占70%以上，经济文化相对落后，更是“因病致贫”。而目前该地区尚无相关报道，本研究旨在了解该地区PTB-DM的流行病学特点。

1资料与方法

1.1调查对象我校附属医院2009～2010年PTB住院患者1 011例，其中PTB-DM 52例(完整资料)为观察组，随机选取同期单纯性PTB患者92例为对照组，排除恶性肿瘤，严重心、肝、肾病变者。

1.2诊断标准DM：采用1999年世界卫生组织(WHO)推荐的DM诊断标准〔2〕。PTB：采用我国PTB诊断和治疗指南(中华医学会结核病学分会制订)的诊断标准。

1.3资料收集首先由课题组人员制定临床特征个例调查表，调查表由两大部分组成，一是一般信息，包括姓名、性别、年龄、民族、文化程度、职业、住址、病程等。二是本次住院情况，包括医疗费用、来源、住院天数、入院诊断、有无并发症、肝功能、影像学检查及治疗方案等。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行χ2检验。

2结果

年龄与PTB-DM相关，且多发生在40岁以上。其他因素与PTB-DM无关。见表1。

表1年龄、性别、民族、职业、文化水平与PTB-DM的关系〔n(%)〕

nPTB组(n=92)PTB-DM组(n=52)χ2值P值年龄(岁)18～391513(14.13)2(3.85)3.770.0540～594519(20.65)26(50.00)2)13.320.0060～868460(65.22)1)24(46.15)4.970.03性别男8255(59.78)27(51.92)0.840.36女6237(40.22)25(48.08)0.8420.36民族苗3822(23.91)16(30.77)0.800.37土家5938(41.31)21(40.39)0.010.91汉4732(34.78)15(28.84)0.530.47农民8657(61.95)29(55.77)0.530.47工人64(4.35)2(3.85)0.210.89干部4023(25.00)17(32.69)0.980.32居民128(8.70)4(7.69)0.440.83文化程度文盲2116(17.39)5(9.62)1.610.20小学4123(25.00)18(34.62)1.510.22初中3627(29.35)9(17.30)2.570.11高中(或中专)2717(18.48)10(19.23)0.080.78大专以上199(9.78)10(19.23)2.590.11

3讨论

全球有三分之一的人感染过结核杆菌，但PTB就诊率、服药率均不高，我国每年约有13万人死于结核病，且其流行状况与经济水平相关，西部地区患病率高〔2〕。据统计全世界DM患病率在2%～20%，Yang等〔3〕流行病学调查结果显示，2007～2008年间我国20岁以上人群DM的发病率为9.7%。DM是由胰岛素缺乏或(和)胰岛素抵抗引起的一组代谢紊乱，包括糖、脂肪、蛋白质等，造成了体内高糖环境，机体营养下降，并为结核杆菌的生长提供了有利的酸性条件,DM患者合并PTB的发生率比非DM者高出3～5倍。各国PTB-DM患病率存在差异，在3.9%～5.8%之间不等〔4〕。我国各地区两病并存也存在差异，海口市2008年为4.12%〔5〕，常州市平均为3.93%〔6〕，上海市普陀区在3.03%～11.71%之间〔7〕，且随着PTB发病率下降而同期PTB-DM的发病率却呈上升趋势〔6，7〕。

DM患者不仅易合并PTB，而且使PTB的病情预后差，有报道〔8〕不良接触因子，DM病情重，不良习惯因子及食盐摄入可增加PTB-DM的发生危险。本研究结果显示年龄与PTB-DM相关，与报道一致〔6〕，随着年龄的增长，发病率在增加〔9〕，具体原因与体内胰岛素分泌与储备力下降，葡萄糖对胰岛素的摄取在减少以及机体抵抗力下降等有关〔10〕。PTB是慢性消耗性传染病，多发生在居住生活条件较差及经济相对落后的地方，而DM是“富贵病”，是代谢性疾病，发达地区远高于非发达地区，故二病共存的发病机制较为复杂，尚需深入探讨。

4参考文献

1谭春琼.胰岛素泵在糖尿病合并难治性肺结核患者38例的应用〔J〕.中国老年学杂志，2010；30(8)：1129-31.

2陆再英，钟南山.内科学〔M〕.第7版.北京：人民卫生出版社，2010：43,778.

3Yang W，Lu J，Weng J,etal.Prevalence of diabetes among men and women in China〔J〕.N Engl J Med,2010；362:1090-101.

4罗茂红.糖尿病与肺结核并发的流行病学研究进展〔J〕.中国防痨杂志，2004；26(2)：114-6.

5陈奎霖.海口市肺结核患者并发糖尿病的流行病学研究〔J〕.现代预防医学，2009；36(5)：2822-3.

6朱艳琴，张建陶.常州市肺结核病合并糖尿病的流行病学分析〔J〕.中国慢性病预防与控制，2002；10(1)：10-1.

7郑亦慧，顾高岺.上海市普陀区结核病合并糖尿病的流行病学分析〔J〕.上海预防医学杂志，2006；18(8)：391-2.

8朱红，王建华.2型糖尿病并发肺结病的危险因素探讨〔J〕.中华流行病学杂志，2006；27(1)：58-62.

9富琳岩，王丽敏，范继青，等.齐齐哈尔地区达翰尔族人糖尿病患病率抽样调查〔J〕.中国实用内科杂志，2005；25(4)：308-10.

10张力辉，王绵，段立新.糖尿病及其并发病的临床用药〔M〕.北京：人民卫生出版社，2010：5.

〔2013-06-15修回〕

(编辑安冉冉/张慧)