湘西社区妇女乳腺癌防治知识及健康行为现况

杨明艳罗雪梅杜建林陈世莲

(吉首大学医学院，湖南吉首416000)

摘要〔〕目的了解湘西社区妇女乳腺癌防治认知情况及健康行为形成现状。方法采用整群抽样法，对湘西社区989名25～65岁妇女进行乳腺癌防治知识的问卷调查。结果社区妇女对患乳腺癌后会出现的不同症状和体征的知晓情况有显著性差异，乳腺癌乳房会出现肿块的知晓率(48．94%)明显高于乳房皮肤粗糙有凹陷、乳头有流液及腋下有肿块的知晓率(12．13%、8．19%、5．76%)(χ2=1 327．564，P<0．01)。不同年龄、民族、学历、职业的社区妇女对乳腺癌症状和体征的认知不同;社区女性对预防乳腺癌的健康行为形成率普遍较低，预防乳腺癌的自我检查、临床触诊、B超与钼靶X线的检查率(5．67%、3．94%、2．83%、0.91%)相比差异有统计学意义(χ2= 45.063，P<0.05)。低家庭经济月收入(< 500 元)的妇女无预防乳腺癌的健康行为,自费与医疗保险人群的健康行为形成率有显著差异(χ2=46．042,P<0．01)。结论应通过社区加强重点人群乳腺癌知识的宣传教育和有效筛查，提高妇女对乳腺癌防治的认知水平和健康行为，从而降低乳腺癌发病率和死亡率。

关键词〔〕乳腺癌；知识；健康行为

中图分类号〔〕R73〔

基金项目：国家社会科学

Awareness and health behaviors of breast cancer prevention of Xiangxi community women

YANG Ming-Yan,LUO Xue-Mei,DU Jian-Lin,etal.

Medical College of Jishou University，Jishou 416000，Hunan，China

Abstract【】ObjectiveTo understand the Xiangxi community women against breast cancer cognitive and health behavior. MethodsUsing cluster sampling method,989 Xiangxi community women aged 25～65 years old were surveyed about breast cancer prevention knowledge. ResultsThe women in the community was aware of the situation of the different signs and symptoms of breast cancer,breast cancer breast lump awareness (48.94%) was significantly higher than breast skin rough,nipple the flow fluid and underarm mass awareness (12.13%,8.19% and 5.76%) (χ2=1 327.564,P<0.01). Different age,ethnicity,education,professional women in the community had different awareness of breast cancer symptoms and signs. Self-examination,clinical palpation,B ultrasound checked and X-ray mammography rate (5.67%,3.94%,2.83% and 0.91%) had statistical significance(χ2=45.063,P<0.05) . The women with low household economy (<500 yuan monthly )had no breast cancer prevention behavior. Health behavior formation rate had significant difference between own expense and medicare population (χ2=46.042,P<0.01). ConclusionsBreast cancer knowledge and effective screening should be strengthened to improve cognitive level and health behaviors of women for the prevention and treatment of breast cancer,thereby reducing the incidence and mortality of breast cancer.

【Key words】Breast cancer;Knowledge; Healthy behavior

1吉首峒河社区卫生服务所

第一作者：杨明艳(1973-)，女，主要从事为妇女生殖健康研究。

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,严重影响妇女身心健康甚至危及生命。近年来我国乳腺癌发病率呈逐年增高且有向年轻化发展的趋势。相关资料表明，实施一级预防30年其发病率可大幅度下降〔1〕。国外相关报道也显示，乳腺癌死亡率的下降与采取乳腺癌的筛查和早期发现有关〔2〕。但一级预防的实施和早期发现手段的应用依赖于女性对乳腺癌知识的认知，在我国不同地区乳腺癌相关知识的普及水平相差悬殊〔3，4〕。湘西由于地处山区,有不同于中国其他地区的自然环境条件和社会、经济、文化、民族特点。本研究对该地区妇女乳腺癌预防的认知状况及健康行为进行调查，为提高乳腺癌防治健康教育的针对性和合理性提供依据。

1资料与方法

1.1研究对象随机整群抽取湘西社区989名25～65岁妇女为目标人群。于2011年10～12月对调查对象进行问卷调查，实际发放问卷 1 000份， 回收有效问卷989份,有效率98.91%。其中土家族占45.70%，苗族占34.98%，汉族占17.90%，其他民族占1.42%。婚姻状况中未婚21人(2.12%),分居、离异或丧偶56人(5.66%),已婚912人(92.21%)。文化程度：小学及以下193人(19.51%)，初中266人(26.70%)，高中或中专224人(12.65%)，大专及以上306人(30.94%)，家庭人均月收入：<500元65人(6.57%)，500～999元273人(27.60%)，1 000 ～ 1 999元325人(32.86%)，2 000 ～ 2 999元209人(21.13%)，≥3 000元117人(11.83%)；职业：公务员124人(12.53%)，专业技术人员275人(27.81%)，工人296人(29.92%),家庭妇女294人(29.73%)。医疗费用被调查者中25.08%参加了农村合作医疗保险,35.79%的有职工医疗保险, 23.36%参加了城镇医疗保险, 15.57%为自费。

1.2方法采用自行设计的调查问卷进行调查。调查内容:①调查对象人口学资料;②社区妇女乳腺癌防治相关知识、态度、行为。 调查员由课题组成员和医学高年级本科生担任。调查前，对调查员进行调查内容与方法的系统培训。调查员与调查对象属同一性别，访问采用被访者自填和调查员读录法相结合，读录法由调查员读出问卷，受访者回答，调查员填写问卷。自行设计调查问卷经专家咨询论证与预试验完善最终形成，可信度系数为0.86，显示信度良好，表明资料真实可信。

1．3统计学方法采用SPSS17.0软件行χ2分析。

2结果

2.1不同社区妇女对乳腺癌症状和体征的认知程度社区妇女对患乳腺癌后出现不同症状和体征的知晓情况有显著差异(P<0.05)，见表 1。乳腺癌乳房会出现肿块的知晓率明显高于乳房皮肤粗糙有凹陷、乳头有流液及腋下有肿块的知晓率(χ2= 1 327.564，P<0.01) ;不同特征社区妇女对乳腺癌症状和体征的认知情况不同，不同年龄组对患乳腺癌后乳房出现肿块、乳房皮肤粗糙有凹陷、乳头有流液和腋下有肿块的知晓率差异均有统计学意义(χ2=24.611，44.607，45.722、61.813，P< 0.05) ，小年龄组的妇女对乳腺癌知识的认知度均高于大年龄组;不同民族对患乳腺癌后乳房出现肿块、乳房皮肤粗糙有凹陷、乳头有流液和腋下有肿块的知晓率差异均有统计学意义(χ2=27.521，45.102, 48.863，67.573，P<0.05) ，汉族妇女对乳腺癌知识的认知度均高于其他民族;不同文化程度对患乳腺癌后乳房出现肿块、乳房皮肤粗糙有凹陷、乳头有流液和腋下有肿块的知晓率差异均有统计学意义(χ2=49.714，72.713，74.925，57.105，均P<0.05) ,随着文化程度的提高，妇女对乳腺癌知识的认知度逐渐增高;不同职业对患乳腺癌后乳房出现肿块、乳房皮肤粗糙有凹陷、乳头有流液和腋下有肿块的知晓率差异均有统计学意义(χ2=36.781，42.673，43.259、51.159，均P< 0.05) 。

2．2预防乳腺癌健康行为情况调查发现该社区女性对预防乳腺癌的健康行为形成率普遍较低，见表 2。预防乳腺癌的自我检查、临床触诊、B 超与钼靶 X 线的检查率相比差异有统计学意义(χ2=45.063，P<0.01) ;不同年龄组妇女对预防乳腺癌的健康行为形成率不同，从调查结果显示除钼靶 X 线检查以外，预防乳腺癌的乳房自我检查、临床触诊和 B 超检查等健康行为差异均有统计学意义(χ2=46.241，27.021、21.729，P< 0.05) ，随着妇女年龄的增高而递减;不同学历妇女对预防乳腺癌的健康行为形成率不同,从调查结果显示除钼靶 X 线检

表1不同特征社区妇女对乳腺癌症状和体征的认知程度〔n(%)〕

指标n乳房出现肿块乳房皮肤粗糙有凹陷乳头有流液腋下有肿块年龄(岁)25～3512677(61.11)29(23.02)23(18.25)16(12.70)36～55784394(50.25)83(10.59)53(6.78)39(4.97)56～657916(20.25)7(8.86)5(6.33)21(2.53)民族苗族346141(40.75)35(10.12)21(6.70)12(3.47)土家族452184(40.70)46(10.18)31(6.86)16(3.57)汉族177123(69.49)37(20.90)27(15.25)21(15.25)其他146(42.86)2(14.28)2(14.28)2(14.28)学历小学及以下19347(24.35)11(5.70)5(2.60)2(1.04)初中266110(36.27)18(6.77)11(4.13)9(3.38)高中或中专22491(40.63)47(20.98)23(10.26)15(6.70)大专及以上306238(77.78)43(14.05)42(13.73)3(10.13)职业公务员12497(78.25)28(22.58)20(16.12)14(11.28)专业技术人员275203(73.81)62(22.54)45(16.36)30(40.91)工人(含农民工)29688(29.73)16(5.41)8(2.70)6(2.03)家庭妇女29484(28.57)13(4.42)8(2.72)7(2.38)平均知晓率989484(48.94)119(12.13)81(8.19)57(5.76)

表2不同特征社区妇女预防乳腺癌健康行为情况〔n(%)〕

指标n自查临床触诊B超检查钼靶X线检查年龄(岁)25～3512612(9.52)9(7.14)8(6.35)1(0.79)36～5578441(5.23)28(3.57)19(2.68)8(1.02)56～65792(2.53)2(2.53)1(1.27)0(0.00)学历小学及以下1932(1.03)1(0.52)1(0.52)1(0.52)初中2669(3.38)6(2.26)4(1.50)1(0.38)高中或中专22413(5.80)10(4.46)7(3.13)1(0.45)大专及以上30632(10.46)22(7.20)16(5.23)6(0.20)月收入(元)<500650(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)500～9992735(1.64)3(1.10)3(1.10)0(0.00)1000～199932522(6.76)15(4.62)11(3.38)2(0.62)2000～299920919(9.10)14(6.70)9(4.31)5(2.39)≥300011710(8.54)7(5.70)6(5.12)2(1.71)医疗方式完全自费1563(1.92)3(4.17)1(0.64)1(0.64)职工医疗保险35426(7.34)18(5.08)12(3.39)4(1.13)城镇医疗保险23114(6.06)9(3.90)7(3.03)2(0.87)农村合作医疗24813(5.24)9(3.63)8(3.26)2(0.81)平均检查率98956(5.67)39(3.94)28(2.83)9(0.91)

查以外，预防乳腺癌的乳房自我检查、临床触诊和 B 超检查等健康行为均随着妇女文化程度的增高而递增;不同家庭经济月收入的妇女对预防乳腺癌的健康行为不同,从调查结果显示除钼靶 X 线检查以外，预防乳腺癌的乳房自我检查、临床触诊和B超检查等健康行为主要为家庭经济月收入在 2 000～2 999元和≥3 000 元的妇女，其次为1 000 ～ 1 999 元，< 500 元家庭经济月收入的妇女无预防乳腺癌的健康行为;不同医疗保障方式妇女对预防乳腺癌的健康行为形成率不同，调查结果显示，不同医疗保障的妇女对预防乳腺癌的乳房自我检查、临床触诊、B 超检查和钼X 线检查率不同，自费与医疗保险人群的健康行为形成率有显著性差异(χ2=46.042,P<0．01)。

于化疗前1天开始，2组均给予地塞米松(口服，4 mg/次，3次/天)，维生素B12(口服，1 mg/次，1次/天)和叶酸(口服，0.5 mg/次，1次/天)。

3讨论

本调查结果显示，湘西社区妇女乳腺癌乳房会出现肿块的知晓率显著低于其他地区〔3～5〕。说明社区妇女对于一些乳腺癌基本症状和体征只有最浅显的了解，这可能与民族地区妇女文化程度低，健康信息来源少，经济不发达，当地卫生资源不足等因素有关；不同特征社区妇女对乳腺癌症状和体征的认知情况不同：①年龄越大，乳腺癌知晓率越低，这可能与随着人们生活水平的不断提高，妇女受教育程度越来越高，成年女性越年轻受教育程度可能越高，通过现代媒体(网络、手机等) 获取知识的渠道也越多有关。这与孙田杰等〔6〕的研究结果部分相似。此外，部分中老年妇女受传统观念的影响，认为绝经后就不会再患乳腺疾病，因此对乳腺保健知识从不关注。②汉族乳腺癌知晓率高于少数民族妇女。因此，针对少数民族女性应根据其文化背景和民族特点实施健康教育。③随着文化程度的升高，女性获取知识的机会较多且对知识的分析、理解能力也会提高，所以学历高的女性乳腺癌知识知晓率高，这与陈瑜等〔3〕的研究结果相似。④不同职业中公务员和专业技术人员社区妇女乳腺癌知晓率高于工人与家庭妇女。这可能与保健意识比较强，文化程度比较高有关。

本调查结果与已往的研究结果相似〔7，8〕。影响社区妇女进行乳腺健康行为的可能因素有：①由于妇女文化程度自身素质限制，又缺乏社区系统性的健康教育，缺少乳腺癌预防知识，对乳腺癌高危因素及筛查的认知不足，妇女对乳腺癌的认知会影响其筛检行为〔9〕。同时有研究〔10〕表明，知识贫乏是延误乳腺癌患者就医的主要因素。②经济因素:有的因为家庭经济条件使她选择不会去医院就诊,她们认为当检查出疾病时,治病会增加家庭的经济负担，因此，自费医疗的检查率低，而经济月收入< 500 元的无健康检查行为。③民族地区卫生资源相对不足，缺乏长期普查计划和随访的资料也是可能的因素。

以社区为依托深入健康教育，健全健康教育体系，提高妇女乳腺癌认知度和健康行为。乳腺癌是少数几个能够通过早期筛查而降低病死率的恶性肿瘤之一。有研究表明认识水平与乳腺癌的早期发现呈正相关,与乳腺癌的死亡率呈负相关。欧美等国家的乳腺癌死亡率呈下降趋势，而强化社区干预是其实现的途径之一〔11〕。社区是人们从事生活、生产的基本处所，社区有关乳腺癌防治知识的宣传教育亟待加强，以社区为基础承担起健康教育的社会责任,在社会各界的积极努力和参与下,考虑到人群的文化背景、知识层次和医疗保障体系等因素，结合当地文化、风俗、经济水平等实际情况，初步建立起全方位、多途径的乳腺癌健康教育体系。健康教育是所有卫生问题、预防方法及控制措施中最为重要的〔12〕。通过健康教育使广大妇女及其家属充分认识乳腺癌，从而树立正确的乳腺癌防治观念，并促使其自愿采取有利于乳腺健康的早期筛查行为，从而降低乳腺癌发病率和死亡率。

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11Winer E，Gralow J，Diller L,etal. Clinical cancer advances 2008: major research advances in cancer treatment，prevention，and screening-a report from the American Society of Clinical Oncology 〔J〕. J Clin oncol,2009;27：812-6.

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〔2012-10-13修回〕

(编辑徐杰)