苏巧红831800新疆奇台县人民医院

硝普钠与多巴胺联合静滴用药治疗难治性心衰82例疗效分析

苏巧红
831800新疆奇台县人民医院

目的：探讨硝普钠与多巴胺联合静滴用药治疗难治性心衰的临床疗效。方法：收治难治性心衰患者82例，所有患者均在常规治疗的基础上给予硝普钠30mg、多巴胺20mg，加入5％葡萄糖溶液47m L微量泵泵入，连续应用7 d。结果：治疗前后患者左室射血分数、心功能NYHA分级、生活质量评分、6min步行距离、舒张压、收缩压、平均心率、平均动脉压差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：硝普钠与多巴胺联合静滴用药治疗难治性心衰疗效显著。

硝普钠；多巴胺；心力衰竭

心力衰竭（HF）是各类心脏疾病导致的心功能不全的一种临床综合征，若患者表现为进行性加重，则为难治性心衰，增加了治疗的难度。近年来，我们采用硝普钠与多巴胺联合静滴治疗，临床效果较好，现报告如下。

资料与方法

2013年12月-2015年2月收治难治性心衰患者82例，心功能Ⅲ～Ⅳ级，其中男78例，女4例，年龄44～78岁。病因：高血压心脏病4例，慢性肺源性心脏病38例，冠心病40例。

治疗方法：所有患者均在常规吸氧、强心利尿、抗感染、纠正酸碱失衡电解质紊乱的基础上给予硝普钠30mg、多巴胺20mg，加入5％葡萄糖溶液47mL，微量泵泵入，泵入速度0.8～1mL/h，然后根据血压情况调整药物剂量，连续应用7 d。

统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0进行统计分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

治疗前后左室射血分数（LVEF）、心功能NYHA分级、生活质量评分、6min步行距离（m）变化：治疗前左室射血分数（LVEF）、心功能NYHA分级、生活质量评分、6min步行距离分别为（34±4）分、（3.6±0.6）级、（41±23）分、（371±69）m，治疗后分别为（36±5）分、（2.7±0.7）级、（26±23）分、（466±179）m，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

治疗前后血压变化：治疗后舒张压、收缩压均明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

治疗前后平均心率、平均动脉压变化：治疗后平均心率、平均动脉压明显低于治疗前，治疗前后平均心率与平均动脉压比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 治疗前后LVEF、心功能NYHA分级、生活质量评分、6 min步行距离变化（±s）

指标 治疗前 治疗后 P左室射血分数（LVEF） 34±4 36±5 ＜0.05心功能NYHA分级 3.6±0.6 2.7±0.7 ＜0.05生活质量评分 41±23 26±23 ＜0.05 6min步行距离（m） 371±69 466±179 ＜0.05

表2 两组治疗前后舒张压、收缩压对比（±s，mmHg）

表2 两组治疗前后舒张压、收缩压对比（±s，mmHg）

治疗时间 舒张压 收缩压治疗前 105.7±13.4 183.9±15.3治疗后 90.0±8.2 136.5±15.2 P ＜0.05 ＜0.05

讨论

难治性心衰具有较高的病死率，是各类心脏病的严重阶段，严重威胁患者的生命安全。血管扩张剂早在20世纪60年代末就已经开始用于心力衰竭的临床治疗，并成为心脏病治疗方面的一项重大进展，该类药物能改善心功能，而且还能增加患者生存时间。

作为一种血管扩张剂，硝普钠常常被用于治疗高血压危象、高血压脑病和恶性高血压及充血性心力衰竭[1]，该药物能够在体内迅速达到有效血药浓度，并且有持续作用时间较短的优点。但是该药物也存在一些不良反应，如恶心、呕吐、头痛、厌食、烦躁、肌肉痉挛、心悸、出汗、发热、皮疹等，可适当对症处理。用药时严密监测患者血压及心率变化，并根据患者血压变化及时调整血药浓度与滴速，血压平稳后可减慢滴速或停药。

硝普钠能够直接作用于血管平滑肌，具有十分强烈的扩血管作用[2-3]，降低循环阻力以增加心博量，能扩张小静脉，减轻肺毛细血管压力而改善心功能，但是容易引起低血压，因此，在用药过程中应严密监测患者的血压，维持收缩压＞95mmHg。多巴胺是一种类似于儿茶酚胺的制剂，其药理作用：①主要激动心脏β1受体，也具释放去甲肾上腺素作用，能使心肌收缩性加强，心输出量增加。②能作用于血管的α受体和多巴胺受体，而对β2受体的影响十分微弱。③肾脏多巴胺能舒张肾血管，使肾血流量增加，肾小球的滤过率也增加。

Analysis of the curative effect of intravenous medication combined sodium nitroprusside w ith dopamine in the treatmentof82 casesw ith refractory heart failure

Su Qiaohong
The People'sHospitalofQitaiCounty,Xinjiang 831800

Objective：To investigate the clinical effect of intravenousmedication combined sodium nitroprussidewith dopamine in the treatmentof refractory heart failure.Methods：82 patientswith refractory heart failurewere selected.All patientswere given conventional therapy.On this basis,they also received sodium nitroprusside（30 mg）,dopamine 20mg,added 47m l glucose of 5％ into trace pump,and sustained application for 7 days.Results：The differences in left ventricular ejection fraction,cardiac function NYHA grading,Quality of life score,and 6 min walking distance were statistically significant before and after treatment,in addations,the diastolic blood pressure,systolic pressure,average heart rate and mean arterial pressure also has statistically significant differences（P＜0.05）.Conclusion：Intravenous medication combined sodium nitroprusside with dopamine in the treatmentof refractory heart failure has remarkableeffect.

Sodium nitroprusside；Dopamine；Heart failure

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.10