丛夏丽125000辽宁省葫芦岛市建昌县人民医院妇产科

宫腔镜、腹腔镜联合手术在诊治女性不孕症中的应用

丛夏丽
125000辽宁省葫芦岛市建昌县人民医院妇产科

目的：对宫腔镜、腹腔镜联合手术在诊治女性不孕症中的应用进行研究和分析。方法：收治女性不孕症者58例，分析宫腔镜、腹腔镜联合手术的诊治结果。结果：不孕的主要因素是输卵管炎性梗阻、慢性输卵管炎及盆腔粘连，其次为子宫内膜异位症和子宫肌瘤；联合手术治疗后，输卵管通畅率提高，随访1年，31例妊娠。结论：应用宫腔镜腹腔镜联合手术诊治女性不孕症，可准确诊断出病因，以提高治疗的针对性，提升临床手术治疗效果。

宫腔镜；腹腔镜；不孕症

女性不孕症是一种临床妇科疾病。数据显示，我国不孕症发病率近10％。本文通过对58例女性不孕症患者的临床诊治资料进行分析，探讨宫腔镜、腹腔镜联合手术应用的意义，现报告如下。

资料与方法

2013年1月-2014年10月收治女性不孕症患者58例，年龄24～35岁，平均（27.2±2.4）岁。平均病程（5.3±1.2）年，月经正常周期22～35 d，平均（28.4±2.1）d，原发性不孕症16例，继发性不孕症42例。所有患者均无手术禁忌证且将男方因素导致不孕症的因素排除。

方法：手术均在月经干净后3～7 d进行，本组患者均给予全麻并取截石位，完成常规消毒和铺巾并造人工气腹，腹压控制在13mmHg，再进行如下操作：①如有宫腔粘连则进行分离处理；如子宫黏膜下肌瘤或息肉则应将肌瘤和息肉全面摘除并注入稀释美兰液，再配合腹腔镜对输卵管进行检查，为治疗做准备；在腹腔镜下对盆腔病变进行粘连分离，以恢复子宫、网膜等的正常生理解剖位。②输卵管扭曲、伞部积水或窄化患者应进行粘连分离，并对其伞部进行扩张处理；对于极端梗阻者，应在宫腔镜下进行输卵管施压注液，达到疏通效果。③手术完成后应在腹腔镜视域下对输卵管进行注液，并注入稀释美兰液对手术情况进行评估。同时要全面冲洗腹腔并置入抗生素和防粘连药物。术后连续3 d给予抗生素治疗，对盆腔炎、子宫内膜炎患者应在经期进行抗炎治疗并进行理疗3个疗程；对子宫内膜异位症患者应进行诺雷德皮治疗3个月；其他根据患者实际情况进行对症治疗。

统计方法：利用SPSS 12.5软件对统计资料进行统计处理，运用χ2对统计数据进行检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

结果

通过宫腔镜、腹腔镜联合诊断本组不孕症，输卵管炎性梗阻21例，慢性输卵管炎17例，盆腔粘连10例，子宫内膜异位症4例，子宫肌瘤3例，其他3例。对联合手术输卵管通畅情况随访1年，术后31例成功妊娠，妊娠率53.4％；术后妊娠时间3～14个月，本组患者术后未出现任何并发症，见表1。

表1 本组联合手术输卵管通畅情况（例）

讨论

女性不孕症临床上主要的病因有输卵管梗阻、盆腔炎症、子宫内膜异位症及子宫肌瘤等妇科疾病[1]。传统诊查术有输卵管通液、子宫输卵管造影等，这些方法在诊断输卵管通畅性上存在一定偏差，准确率不高。但是腹腔镜可直观地探查患者盆腔脏器的具体情况，包括检查盆腔炎症、粘连情况、子宫内膜异位等，还能在诊断同时在腹腔镜配合下实施手术，比如子宫肌瘤剥离术、粘连分离术等[2-3]。本组患者均通过腹腔镜检查进行确诊并应用腹腔镜进行了手术治疗。而宫腔镜可直观探查患者的宫腔、宫颈、子宫内膜病变等具体情况，能全面了解和掌握病变的具体部位、大小及程度，并可根据具体病变部位实施活检。

本研究中58例女性不孕症患者中主要病因有输卵管炎性梗阻、慢性输卵管炎及盆腔粘连，均得到及时有效的手术治疗，随访1年，妊娠率达53.4％，手术效果良好。

综上所述，对于女性不孕症的临床诊断和治疗，应用宫腔镜、腹腔镜联合手术可有效提高诊断的准确性，缩短手术时间，减少并发症发生，具有良好的临床治疗效果。

[1] 施建红.宫腔镜和腹腔镜联合诊治不孕症的临床效果分析[J].中国医药导刊,2012,14 （8）：1367-1368.

[2] 苏小容.宫腹腔镜联合手术诊治不孕症的疗效分析[J].广西医学,2011,33（10）：1342-1344.

[3] 刘涛.宫腹腔镜联合手术诊治女性不孕症262例疗效评价[J].中国妇幼保健,2012, （27）：3276-3280.

App lication of hysteroscopy and laparoscopic surgery in thediagnosisand treatmentof female infertility

Cong Xiali
Department of Gynecology and Obstetrics of the People's Hospital of Jianchang County in Hu Ludao City,Liaoning Province 125000

Objective：To research the application of hysteroscopy and laparoscopic surgery in the diagnosis and treatment of female infertility.Methods：58 patientswith female infertilitywere selected,and we analyzed hysteroscopy and laparoscopic surgery ofapplication summary and treatment results.Results：Themain factorsof infertilitywere salpingitis obstruction,chronic salpingitis and pelvic adhesions,followed by endometriosis and uterine fibroids.After joint surgery,tubal patency rate increased.1 year follow-up,31 cases of pregnancy.Conclusion：Hysteroscopy and laparoscopic surgery for the diagnosis and treatment of female infertility can accurately diagnose the cause,to improve the treatment targeted and improve clinicalsurgical treatment.

Hysteroscopy；Laparoscopy；Infertility

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.42