秦凡665000云南省普洱市中医医院

瘢痕子宫再次妊娠产科处理分析

秦凡
665000云南省普洱市中医医院

目的：探讨瘢痕子宫再次妊娠的产科不同处理方法及临床效果。方法：收治瘢痕子宫再次妊娠产妇260例，分别剖宫产及阴道试产，并选择同期相同例数的阴道分娩及剖宫产终止妊娠的初产妇作为对照。结果：200例剖宫产产妇与对照组相比，在产程、产后出血及术后感染发生率等指标上差异均存在统计学意义（P＜0.05）。结论：瘢痕子宫再次妊娠阴道试产成功率高，如产妇无阴道试产禁忌证，可给予阴道试产，提高生育质量。

瘢痕子宫；再次妊娠；剖宫产；阴道试产

瘢痕子宫对女性妊娠、分娩均会造成一定的影响，且瘢痕子宫会增加子宫破裂的发生率，女性宫外孕的发生率也大幅增加。对于瘢痕子宫再次妊娠产妇终止妊娠方式的选择，是研究的热点[1]。本研究为了探讨瘢痕子宫再次妊娠产科处理方法，随机纳入我院收治的260例瘢痕子宫再次妊娠产妇进行比较研究，现报告如下。

资料与方法

2010年1月-2014年12月收治瘢痕子宫再次妊娠产妇260例，年龄24～38岁，平均（28.7±3.2）岁，孕周37～42周，平均（38.4±3.1）周，距离前次剖宫产2～7年，平均（5.1±3.4）年，均为子宫下段剖宫产。同时，根据1∶1比例随机纳入同期行阴道分娩、剖宫产的初产妇行比较研究，比较两组患者的妊娠结局。

方法：产妇入院后，询问患者上次剖宫产术时间、术中及妊娠结局情况，经B超检查子宫瘢痕情况，并征求产妇家属意见，合理选择及确定分娩方式。本研究采用阴道试产及剖宫产两种方式。

阴道试产标准：①距离上次剖宫产时间＞2年；②前次剖宫产为子宫下段剖宫产，且为横切口；③前次剖宫产术后未发生感染，且子宫下段延续性良好，不存在缺陷；④B超检查显示子宫条件成熟，且无阴道试产禁忌证[3]。

表1 两组阴道分娩结局比较（±s）

表1 两组阴道分娩结局比较（±s）

组别 产程（h） 产时出血（m L） 新生儿Apgar评分瘢痕子宫组 9.0±2.1 141.3±18.4 9.14±0.34初产妇组 8.8±2.3 138.5±21.5 9.10±0.25

表2 两组剖宫产结局比较（±s）

表2 两组剖宫产结局比较（±s）

组别 手术时间（min） 产后出血（m L） 住院时间（d）瘢痕子宫组 68.9±5.4 259.1±41.5 9.4±1.7初产妇组 54.3±6.1 193.2±32.1 7.2±3.2

剖宫产标准：①距离前次剖宫产时间＞2年；②前次剖宫产切口不是横切口、下段剖宫产；③无阴道分娩并发症；④B超提示子宫条件不成熟[3]。

统计学处理：数据均采用SPSS 14.0软件包处理，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率％形式表示，用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

瘢痕子宫与初产妇阴道分娩结局情况比较：瘢痕子宫再次妊娠产妇行阴道试产80例，成功60例，成功率75％。在产程、产时出血及新生儿Apgar评分等指标上，两组差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

瘢痕子宫与初产妇剖宫产结局情况比较：瘢痕子宫组行剖宫产200例，手术时间（68.9±5.4）min、产后出血（259.1± 41.5）mL、住院时间（9.4±1.7）d；初产妇剖宫产组手术时间（54.3±6.1）min、产后出血（193.2±32.1）mL、住院时间（7.2± 3.2）d，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

讨论

瘢痕子宫再次妊娠产妇，在分娩方式的选择上，通常选择剖宫产分娩，主要是因为产妇及其家属担心分娩过程中发生意外情况危及母婴安全。但是同样也应看到，剖宫产手术创面大，且切口恢复时间长，由于受剖宫产手术的再次伤害，可能导致较为严重的粘连现象，产妇日后患病，需要行盆腔手术，增加了手术的困难性[5]。本研究的结果显示，与初产妇组的手术时间、产后出血及住院时间相比，瘢痕子宫组产妇手术时间（68.9±5.4）min、产后出血（259.1± 41.5）mL、住院时间（9.4±1.7）d，差异均存在统计学意义（P＜0.05），说明瘢痕子宫行剖宫产手术的效果并不理想。

由于瘢痕子宫产妇距离前次剖宫产手术时间较长，大都在2年以上，且子宫恢复状况良好，子宫下段切口瘢痕不明显，弹性良好，具备阴道试产的条件，符合阴道试产条件的产妇可行阴道试产。本研究行阴道试产的瘢痕子宫妊娠产妇80例，阴道试产成功60例，成功率75％，且在产程、产时出血及新生儿Apgar评分等指标上，两组差异无统计学意义（P＞0.05），说明瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩成功率及安全性均有保证，与初产妇阴道分娩结局相似。同时，行阴道自然分娩，可降低产后并发症，减轻产妇痛苦及家庭的经济负担，不失为一种可选择的分娩方式。如产妇前次剖宫产手术指征均已消失，且符合阴道试产的相关条件及标准，可鼓励产妇行阴道试产。但是为了提高阴道试产的成功率及安全性，应对产妇分娩破裂的风险进行准确评估，行B超检查分析。同时，观察产妇子宫前壁下段厚度及子宫下段厚度，如子宫下段厚度＞3.5mm，则剖宫产破裂风险基本可控。为了提高产妇阴道试产的信心，临床医生应在安全评价的基础上，进行有效、正确的引导，并做好产妇的心理护理及健康指导，消除产妇及其家属对阴道试产的担忧与恐惧心理；阴道分娩过程中，注意观察产程进程，宫缩强度不宜过强，婴儿娩出后，可给予一定量的宫缩剂，并及时探查子宫切口的完整性，确保分娩过程的安全性[6]。

综上所述，瘢痕子宫再次妊娠产妇通常选择剖宫产分娩，但是本研究显示，与初产妇剖宫产相比，在产后出血、手术时间等方面均较差，而行阴道试产的产妇，与初产妇分娩结局相似，因此如产妇符合阴道试产的条件，可鼓励产妇阴道试产，以减轻分娩痛苦，降低产后并发症发生率。

[1] 廖格红.剖宫产率升高的原因及其处理对策[J].中国医药导报,2011,8（19）：136-137.

[2] 张青云,李丽.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式及妊娠结局的研究[J].中国现代医生,2012, 50（12）：234-235.

[3] 李芳,朱秀莲,希杰,等.剖宫产术后再次妊娠阴道成功分娩25例临床分析[J].中国妇产科临床杂志,2012,13（3）：204-205.

[4] 董明珍,唐丽萍.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩临床效果及其安全性分析[J].临床和实验医学杂志,2013,37（18）：3227-3228.

[5]焦秀珍.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择分析[J].基层医学论坛,2013,17（4）：201-202.

[6] 闫红英.瘢痕子宫再次妊娠产科处理临床探讨[J].中国产科杂志（临床与实践）,2014, 32（9）：245-246.

Analysisof obstetrics treatment in theuterine scar pregnancy

Qin Fan
The TraditionalChineseMedicine HospitalofPu'erCity,Yunnan Province 665000

Objective：To investigate the different methods on the uterine scar pregnancy and its clinical effect.Methods：260 maternalwith scar pregnancy were selecte.They were treated with cesarean section or vaginal delivery,and the same number of primipara with vaginal or cesarean section were selected to termination pregnancy as control.Results：When compared with the controlgroup,bleeding in the processofparturition and in postpartum,the incidence ofpostoperative infection and other indicators in 200 maternal with cesarean section were significantly different（P＜0.05）.Conclusion：Vaginal delivery in Uterine scar pregnancy has high success rate,maternalwithout contraindications for vaginal delivery,the trial of vaginal delivery can be given, in order to improve thequality of reproduction.

Scaruterus；Pregnancy again；Cesarean section；Vaginaldelivery

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.28