何丽萍 马学琴751603宁夏能源铝业集团医院内科

老年非酒精性脂肪肝易感因素分析

何丽萍 马学琴
751603宁夏能源铝业集团医院内科

目的：探讨老年人非酒精性脂肪肝（NAFLD）的防治措施。方法：选择健康体检的老年人3 251例，分析肥胖、血糖、血脂、血压、脂肪肝、代谢综合征检出人数及相关指标。结果：本地区老年人群中NAFLD发生率11.63％，NAFLD合并高血脂人数占NAFLD总数的48.94％。结论：高血脂是本地区老年性NAFLD首要易感因素。改善生活方式和有效控制血脂是防治本地区老年人NAFLD的重要措施。

非酒精性脂肪肝；高脂血症；老年人；防治措施

非酒精性脂肪肝（NAFLD）是一种无过量饮酒史以肝实质细胞脂肪变性和脂肪贮积为特征的临床病理综合征。根据疾病进程可分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和肝硬化[1]。经过流行病学研究NAFLD的发生与年龄密切相关，随着年龄增加，老年人脂肪肝发病率增高。现代医学研究认为，肥胖、2型糖尿病、高脂血症、胰岛素抵抗等单独或共同成为NAFLD的易感因素。同时老年人随着代谢综合征发病率的增加，NAFLD已经成为常见的慢性肝病之一[2]。2014年8-11月对宁夏青铜峡市某大型国企及周边农村老年人普惠性健康体检资料中获得的378例非酒精性脂肪肝易感因素进行了回顾性统计分析，现报告如下。

资料与方法

参加体检总数3 251例，男1 444例，女1 807例。其中企业社区老年人1 743例，男803例，女940例；周围农村老年人1 508例，男681例，女827例。参加体检人员均＞50岁，年龄50～86岁，中位年龄69.6岁。经过统计学检验企业社区和周围农村老年人群在性别构成和平均年龄上差异均无统计学意义（P＞0.05）。

方法：参检者均在清晨测量血压，并测量腰围，采集空腹静脉血，测定血清总胆固醇（TC）、血清甘油三酯（TG）、血糖（GLU），并空腹做肝脏B超检查。

诊断标准：①血压指标：体检者均在安静状态下选择右臂进行血压测量，血压增高标准为动脉血压≥140/90mmHg或已经诊断为高血压。②人体学指标：由于体重指数（BMI）计算复杂不适于大型体检快速评估，现将测量腰围作为评判肥胖指标：腰围男性＞90cm，女性＞80cm即为肥胖。③血生化指标：均采用奥林巴斯全自动生化分析仪，由检验科专业技术人员测定，血脂异常标准：TG＞1.7μmol/L（甘油磷酸氧化酶法），TC＞5.6mmol/L（氧化酶法），TG或TC任意1项超出标准即诊断为血脂异常；空腹血糖＞5.6mmol/L（GOD-PAP法）为血糖异常。④B超检查：采用美国GE500彩色超声诊断仪，固定超声专业技术人员依据《实用超声诊断学》的标准进行诊断。⑤通过生活方式询问排除酒精性脂肪肝56例。乙醇摄入量，男性每日饮酒量折合乙醇＜20g（每周＜140g），女性＜10g（每周＜70g）作为非酒精性脂肪肝的乙醇摄入诊断标准。⑥代谢综合征诊断标准：诊断采用改良的2005年国际糖尿病联盟标准，符合以下5项条件中3项者诊断为代谢综合征：a.肥胖症：腰围＞90cm（男性），＞80cm（女性），和（或）BMI＞25kg/m2。b.TG增高：血清 TG≥1.7mmol/L，或已诊断为高TG血症。c.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低：HDL-C＜1.03mmol/L（男 性）， ＜1.29mmol/L（女性）。d.血压增高：动脉血压≥130/85mmHg或已诊断为高血压。e.空腹血糖（FPG）增高：FPG≥5.6mmol/L或已诊断为2型糖尿病。

观察指标：将老年人体检人群资料进行统计学分析，对不同社区人群中肥胖、高血压、高血糖、高血脂、NAFLD和诊断为代谢综合征的检出率以及对老年NAFLD合并易感因素人群资料进行归纳。

结果

体检人群五项指标检出率比较：本次本地区老年人健康体检五项指标总检出率排序依次为高血脂（32.42％）、高血压（31.68％）、 高 血 糖 （19.41％）、 肥 胖（18.24％）、NAFLD（11.63％）。代谢综合征的检出率10.43％。由此看出，高血脂已经成为本地区老年人代谢异常的主要疾病，检出率占首位。

老年NAFLD合并易感因素比较：本地区老年人NAFLD总发病率11.63％，但是在合并的各种易感因素比较中可以看出NAFLD合并高血脂人数高达48.94％，居首位，合并高血压为第2位，单发NAFLD仅占6.87％，NAFLD合并代谢综合征发病率14.55％，明显高于人群中总检出率。见表1。

表1 老年NAFLD合并易感因素比较

讨论

NAFLD是21世纪全球重要的公共健康问题之一，发病机制至今仍存在争议，尚未阐明。多项研究结果表明，高血脂与NAFLD的发病具有密切的联系，是首要易感因素。目前，随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，高脂血症的发病率也越来越高，甚至一些儿童也很早出现高脂血症，给其健康带来严重的影响。高脂血症目前主要是指在多种因素的作用下导致患者血浆中TC或TG水平升高，超过了正常的范围，而如果脂肪过度在肝脏蓄积，则会引起脂肪肝。大量研究结果表明，脂肪肝与代谢综合征之间具有密切的联系，在患有脂肪肝的人群中，其检查出代谢综合征的概率要明显高于无脂肪肝的人群，并且同时患有脂肪肝和代谢综合征的患者，其病情更加严重[3]。2012年2月22日，美国肝脏病研究学会起草的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》指出，如果患者在检查的过程中影像学结果提示存在肝脂肪变，而患者没有明显的临床症状和体征，其他检查结果也无明显异常的情况下，应该对患者的代谢性危险因素进行详细的评估，以指导后期的预防和诊治。

对于脂肪肝，应该做到早期预防和控制，及时发现和找出导致脂肪肝的因素，并加以控制。具体措施包括：①祛除病因：针对老年脂肪肝患者，由于其在脂肪肝的基础上多伴有其他的躯体疾病，如肥胖、糖尿病等，所以在治疗的过程中应该针对不同的危险因素和病因进行治疗，改变其饮食结构，合理运动，控制好血糖等。②改善生活方式：不良的生活习惯与脂肪肝的发生密切相关，所以对脂肪肝患者，非常重要的一个治疗方式就是要改变既往不良的生活方式，少进食肥肉、干果等富含油脂的食物，每天适当运动，戒烟、戒酒等。③调节饮食结构：对于脂肪肝患者，应该合理地安排饮食，在保证营养的基础上尽量减少含糖及脂肪较多的食物，多进食富含膳食纤维和维生素的食物（水果、蔬菜和谷类食物）。④药物治疗：脂肪肝治疗尚无明显有效的药物。体型较为肥胖的人群，特别是老年人，应该定期到医院体检，如果发现肝肾功能或血脂等指标存在异常，则应该及时治疗。药物降血脂治疗主要为降低TG为主的贝特类降血脂药物；混合型以降低TC为主的他汀类药物，鉴于没有证据显示NAFLD患者使用他汀易发生严重的药物性肝损伤，为此他汀类药物可以用于NAFLD患者血脂紊乱的治疗。如果高血脂合并脂肪肝，则患者肝损害的发生率要显著高于无脂肪肝患者，因此，必要时应联合使用保肝药物，对于脂肪肝合并血脂轻度异常的患者，可以选用兼顾调整血脂、预防动脉硬化和保护肝脏的药物。

[1] 陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社,2005.

[2] 胡大一,祁芸芸.老年医学高级教程[M].北京：人民军医出版社,2012.

[3] 唐永忠.脂肪肝郁年龄、体质量指数和血脂水平分析[J].现代医药卫生杂志,2007,23 （11）：1623-1624.

Analysis of the predisposing factors of elderly patientsw ith nonalcoholic fatty liver disease

He Liping,Ma Xueqin
InternalMedicine Department,Ningxia Energy Aluminum Group Hospital751603

Objective：To investigate the prevention and treatment of the elderly patients with nonalcoholic fatty liver disease（NAFLD）.Methods：3 251 elderly people with physical examination were selected.We analyzed the number with obesity, blood glucose,blood lipids,blood pressure,fatty liver and metabolic syndrome and related indicators.Results：In the local area,the incidenceofNAFLD in theelderlywas11.63％,and thenumberofNAFLDwith high blood lipid accounted for48.94％of the total NAFLD.Conclusion：High blood lipid was the primary susceptible factor of the elderlywith NAFLD in the localarea.Improving life styleand effective controlofblood lipidswere importantmeasures to preventand treatNAFLD in elderly people of the localarea.Key words Nonalcoholic fatty liver disease；Hyperlipemia；Elderly people；Prevention and treatmentmeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.46