张翠美256212邹平县中心医院产科

早发型重度子痫前期的预测和诊治探讨

张翠美
256212邹平县中心医院产科

目的：分析早发型重度子痫前期的临床预测方法，并探讨其临床治疗模式。方法：收治早发型重度子痫前期产妇40例作为观察组，同时随机挑选40例健康产妇作为对照组，比较两组产妇的各项临床指标，分析观察组产妇治疗结局。结果：观察组产妇在血压、24 h尿蛋白、红细胞计数、白细胞、产前体重指数（BM I）方面均显著高于对照组，组间差异有统计学意义，P＜0.05；在血小板方面，观察组产妇显著低于对照组，P＜0.05。观察组均行剖宫产分娩，未出现死亡病例。本组患者中，出现贫血8例，HELLP综合征4例，肾功能损害3例。结论：产妇出现体重指数升高、高血压、红（白）细胞水平升高、24 h尿蛋白升高等检测指标变化时，提示产妇易发生早发型重度子痫前期，应及时给予对应治疗，改善其预后。

早发型；重度子痫前期；预测；临床诊治

在子痫前期亚型中，重度早发型属于较为严重的类型，该类产妇往往病情较为严重，且预后极差，早发型重度子痫前期是当前产科研究的难点和重点问题。目前，国内外对早发型重度子痫前期的时间界限划分尚不明确，多以孕34周、32周为限，但是国内外研究普遍认为围生儿死亡率与终止妊娠孕周存在密切关系[1]。2011年6月-2015年1月收治早发型重度子痫前期产妇40例作为观察组，同时随机挑选健康产妇40例作为对照组，对早发型重度子痫前期的预测和临床治疗进行了探讨，现报告如下。

资料与方法

2011年6月-2015年1月收治早发型重度子痫前期产妇40例作为观察组，同时随机挑选健康产妇（来院产检）40例作为对照组。观察组平均年龄（28.63±3.26）岁，平均孕周（31.2±2.3）周，平均孕次（2.65±1.26）次，合并妊娠期高血压13例，合并低蛋白血症21例，孕前肥胖29例。对照组平均年龄（26.36±3.68）岁，平均孕周（31.69±3.4）周，平均孕次（2.37± 1.41）次。两组产妇在年龄、孕周、孕次等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

方法：①调查方法：两组产妇均进行血常规、血压、血小板计数、BMI、24 h尿蛋白定量等检测，比较两组患者红细胞、白细胞水平、血压、24 h尿蛋白定量、血小板、红细胞计数、白细胞、产前BMI等指标[2]。②治疗方法：观察组产妇给予治疗，对照组产妇不作干预。要求观察组产妇绝对卧床休息，给予动态母胎监测，并给予解痉、镇静、解压、扩容、利尿等常规治疗。观察组患者给予期待治疗，需密切关注母婴状态，尽量延长胎儿宫内生长时间，并给予促进胎肺成熟的药物，做好终止妊娠前准备。尽量在胎儿较为成熟的情况下，终止妊娠。

统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，计量资料用±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组产妇各临床指标比较：观察组产妇在血压、24 h尿蛋白、血小板、红细胞计数、白细胞、产前BMI方面，均显著高于对照组，组间差异显著，P＜0.05，差异有统计学意义。在血小板方面，观察组产妇显著低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。

观察组患者治疗效果：观察组患者均行剖宫产分娩，未出现死亡病例，患者预后效果良好。本组患者中，出现贫血8例，HELLP综合征4例，肾功能损害3例。

表1 两组产妇各临床指标比较

讨论

目前，对子痫前期发病机制的研究较少，因而产科领域对重度早发型子痫前期认识的不足，对重度早发型子痫前期的预测研究也在不断深化。目前，已知重度早发型子痫前期可能与促（抗）血管生长因子、促（抗）炎性因子、缩血管因子等失衡存在密切的关系[3]。本次研究中，从临床检测指标的角度出发，选择了健康产妇与重度早发型子痫前期产妇进行对比研究，研究发现：重度早发型子痫前期产妇在血压、24 h尿蛋白、红细胞计数、白细胞、产前BMI方面，均显著高于对照组，但是在血小板计数方面，重度早发型子痫前期产妇较低，可知，上述指标与子痫前期发病存在一定的关系。

目前，国外研究（Catov）显示，产前BMI指数较高、妊娠期高血压、白细胞与红细胞计数高，血小板低，尿蛋白升高等指标变化，属于早发型重度子痫前期的高危因素，而本次研究中观察组患者临床指标也满足上述描述，因而可知上述指标变化可作为早发型重度子痫前期预测的重要指标[4]。

本次研究中，产妇均给予了期待治疗，患者预后效果良好。在实施期待治疗过程中，应注意以下情况，一旦出现立即终止妊娠：①入院治疗48 h后，产妇病情仍不稳定；②产妇已出现肺水肿、HELLP综合征、胎盘早剥、肾功能衰竭等症状；③产妇血压水平较高，且降压药物无法有效控制血压；④胎儿脐动脉出现舒张末期血流逆流波形；⑤胎儿监测不理想，包括发现持续晚期减速（变异减速）等；⑥胎儿体重预计低于第5百分位，严重羊水过少[5]。

综上所述，产妇出现体重指数升高、高血压、红（白）细胞水平升高、24 h尿蛋白升高等检测指标变化时，提示产妇易处于早发型重度子痫前期，应及时给予对应治疗，改善其预后。

[1] 林其德.重视早发型重度子痫前期的预测和诊治[J].中国实用妇科与产科杂志,2009, 4（30）：241-242.

[2] 翁侨,王志群,江源.早发型重度子痫前期的发病及母婴结局预测分析[J].东南国防医药,2012,3（29）：209-212.

[3] 倪洁.子痫前期产妇血清中AT1-AA和sEng的表达水平、临床意义及其预测价值[D].苏州大学,2014：13-16.

[4] 黄云鹏.重度子痫前期产妇PIBF的表达及其与免疫耐受失衡的相关研究[D].福建医科大学,2013：26-30.

[5] 刘颖.早发型重度子痫前期的临床特点和诊治方案分析[J].当代医药论丛,2014,（13）：275-276.

Discussion on the prediction and diagnosis value ofearly onset severe preeclam psia

Zhang Cuimei
DepartmentofObstetrics,the CentralHospitalofZouping County 256212

Objective：To analyze the clinical prediction method of early onset severe preeclampsia,and to explore its clinical treatmentmode.Methods：40 patientswith early onsetof severe preeclampsia were selected as the observation group,at the same time,random ly selected 40 healthy pregnantwomen as the control group.The clinical indicatorswere compared between the two groups.We analyzed the maternal treatment outcomes of the observed group.Results：The blood pressure,24 h urinary protein, platelet,red blood cell count,white blood cell,prenatal BMIaspects ofwomen in the observation group were significantly higher than those in the controlgroup,therewere significantdifferences between the groups,P＜0.05.In terms of platelet,the observation group were significantly lower than the control group,P＜0.05.Patients in the observation group underwent cesarean delivery,no deaths.Of Patients in this group,8 cases of anemia,4 cases of HELLP syndrome,3 cases of renal damage.Conclusion：When body mass index increased,hypertension,elevated red（white）cellular level,24 h urinary protein levels and other indicators of change detection happen to pregnantwomen,suggesting thatmaternalprone to early onsetofsevere preeclampsia,we should promptly give the corresponding treatmentand improve the prognosis.

Early onset；Severe preeclampsia；Prediction；Diagnosisand treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.41