纳洛酮联合氨茶碱治疗小儿呼吸衰竭的临床效果观察

2015-12-24王军红271219新汶矿业集团中心医院儿科

中国社区医师 2015年26期

王军红271219新汶矿业集团中心医院儿科

王军红
271219新汶矿业集团中心医院儿科

目的：探讨纳洛酮联合氨茶碱治疗小儿呼吸衰竭的临床效果。方法：收治呼吸衰竭患儿134例，按照随机数字表法分成观察组和对照组，各67例。对照组予常规对症治疗，观察组在对照组基础上予纳洛酮联合氨茶碱治疗。结果：观察组临床总有效率显著高于对照组，治疗后呼吸困难、节奏紊乱和发绀症状比例少于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：纳洛酮联合氨茶碱治疗小儿呼吸衰竭的临床效果显著。

纳洛酮；氨茶碱；小儿；呼吸衰竭；效果

小儿呼吸衰竭是临床常见急重症，易造成患儿脑组织因缺氧受损形成不可逆的脑功能破坏，寻求更加科学、有效的治疗方案对于降低患儿的死亡率具有积极意义[1]。本研究用纳洛酮联合氨茶碱治疗67例呼吸衰竭患儿，以期为临床治疗工作提供参考，报告如下。

资料与方法

2013年12月-2014年12月收治呼吸衰竭患儿134例，按照随机数字表法分为观察组与对照组，各67例。观察组男女比例35∶32，年龄1～10岁，平均（5.51± 0.24）岁，病程1～3 d，平均（1.49±0.25）d；对照组男女比例34∶33，年龄2～9岁，平均（5.37±0.26）岁，病程1～3d，平均（1.50±0.22）d。两组患儿基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

方法：①对照组：患儿均行吸氧、抗感染、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱等常规对症治疗。②观察组：在对照组基础上以患儿实际年龄、体重为依据予0.01～0.04mg/kg纳洛酮，将其溶于5mL 的5％葡萄糖溶液后静注，每2～5 h重复1次，并予4～8mg氨茶碱，溶于30mL 的5％葡萄糖溶液后行静脉滴注，控制在30min内滴完，每12 h重复1次，次日改为5mg/kg治疗并持续至患儿症状消失。

临床疗效评价：①显效：患儿治疗24 h内呼吸正常、意识清醒且血氧饱和度＞95％；②有效：48 h内呼吸基本正常、发绀等症状好转且血氧饱和度＞90％；③无效：48 h后呼吸、发绀、血氧饱和度等情况无变化或加重。总有效=显效+有效[2]。统计患儿呼吸困难、节奏紊乱和发绀等症状的改善，分析恶心呕吐、心律失常等不良反应。

统计学处理：均采用SPSS 20.0统计软件进行分析处理，计量资料用（±s）表示，组内或组间比较用t检验，计数资料用百分比（％）表示，以χ2检验，P＜0.05表示比较差异具统计学意义。

结果

两组临床疗效：观察组无效率显著低于对照组，总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

两组临床症状改善：两组治疗后呼吸困难、节奏紊乱和发绀症状均少于治疗前，且观察组少于对照组（P＜0.05），见表2。

两组不良反应：观察组心律失常1例，发生率1.49％（1/67）；对照组恶心呕吐2例、心律失常2例，发生率5.97％（4/67），比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

讨论

目前临床治疗小儿呼吸衰竭的常用方法包括机械通气或洛贝林等常规药物，但实际存在机械通气所需费用较多、常规药物引起的不良反应较多等问题，进而致使治疗效果难以达到理想状态[3]。本次研究显示，经治疗后，观察组仅报告3例无效，明显比对照组的14例少，由此可知，应用纳洛酮联合氨茶碱治疗呼吸衰竭患儿的效果优于常规对症治疗。考虑产生上述结果的原因可能在于：观察组应用的纳洛酮属于羟二氢吗啡酮衍生物，其化学结构和吗啡相似，但其对于阿片受体的亲和力更强，更容易阻断阿片受体与吗啡样物质结合，并逆转呼吸抑制且增强中枢神经兴奋性，从而有助于达到促进心血管功能以增强患儿呼吸功能的目的[4-5]。而同时给予的氨茶碱药物可直接松弛患儿呼吸道中的平滑肌，且所含成分中的茶碱为嘌呤受体阻滞剂，能够增强膈肌收缩力，以拮抗腺嘌呤等物质对于呼吸道产生的收缩作用[6]。临床联合应用纳洛酮和氨茶碱，能够透过呼吸衰竭患儿的血脑屏障调节其中枢神经，有利于保护患儿神经元并促使呼吸系统恢复正常功能。

表1 两组临床疗效比较[例（％）]

表2 两组治疗前后临床症状比较[例（％）]

另外，根据本研究结果，两组患儿治疗后的呼吸困难、节奏紊乱和发绀等症状比治疗前显著减少，且观察组改善情况优于对照组。分析其主要是因为对照组采取的吸氧、纠正水电解质紊乱等常规治疗措施，能够在一定程度上缓解患儿脑部缺氧症状并改善通气功能。观察组在其基础上使用的纳洛酮和氨茶碱一方面能够减少肺部分流，增强呼吸系统冲动与肺部通气、换气功能；另一方面可以减少患儿脑组织损伤并改善脑部和呼吸微循环，进而有利于提升症状的缓解效果[7-8]。同时本次研究还表明，呼吸衰竭患儿在治疗过程中可能会出现心律失常、恶心呕吐等不良反应，但两组均较少，观察组1.49％略低于对照组的5.97％，提示联合氨茶碱治疗不会增加患儿的不良反应，即联合使用安全性较好。

综上所述，小儿呼吸衰竭应用纳洛酮联合氨茶碱治疗的效果良好，可有效缓解患儿症状并改善呼吸功能，且不良反应较少，安全性较好。

[1] 方霞.新生儿呼吸衰竭128例临床分析[J].当代医学,2012,16（18）：49.

[2] 张惠霞.小儿呼吸衰竭应用纳洛酮联合氨茶碱疗效观察[J].中国现代药物应用,2014, 7（8）：110-111.

[3] 谭锦华.氨茶碱联合纳洛酮治疗小儿呼吸衰竭41例临床观察[J].中国民族民间医药, 2014,19：53.

[4] 叶红,钟伟恩,揭东英,等.纳洛酮联合氨茶碱治疗小儿呼吸衰竭的效果分析[J].延边医学,2014,20（1）：32-33.

[5] 徐永谊,梁小丽,黎巧明,等.纳洛酮联合氨茶碱治疗小儿呼吸衰竭临床疗效观察[J].亚太传统医药,2014,7（10）：122-123.

[6] 钟志远,丁蓉芳.纳洛酮联合氨茶碱治疗小儿呼吸衰竭的效果及对患儿CRP的影响观察[J].白求恩医学杂志,2014,5（12）：431-132.

[7] 李友强.纳洛酮联合氨茶碱治疗小儿呼吸衰竭临床疗效观察[J].赣南医学院学报, 2014,1（34）：128.

[8] 陈祥平.纳洛酮联合氨茶碱治疗小儿急性呼吸衰竭的疗效分析[J].当代医学,2013,10 （19）：146.

Clinicaleffectobservation of naloxone combined w ith aminophylline in the treatmentof respiratory failure in children

Wang Junhong
DepartmentofPediatrics,the CentralHospitalofXinwen Mining Group 271219

Objective：To investigate the clinical effect of naloxone combined with aminophylline in the treatment of respiratory failure in children.Methods：134 children with respiratory failure were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group with 67 cases in each sccording to the random number tablemethod.The control group received the routine treatment,and the observation group were given the naloxone combined with aminophylline treatmenton the basis of the control group.Results：The clinical total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group.After the treatment,the proportion of difficulty breathing,rhythm and cyanosiswere less than those of the control group.The differences had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion：The clinical effect of naloxone combined with aminophylline in the treatmentof respiratory failurewassignificantly.

Naloxone；Aminophylline；Children；Respiratory failure；Effect