吕红艳王竹梅（通讯作者）550000贵州省人民医院550000贵阳医学院附属医院

舒芬太尼和瑞芬太尼靶控输注用于老年患者肠道肿瘤根治术的效果比较

吕红艳1王竹梅（通讯作者）2
550000贵州省人民医院1
550000贵阳医学院附属医院2

目的：探讨舒芬太尼和瑞芬太尼靶控输注用于老年肠道肿瘤患者根治术的优越性。方法：行开腹肠道肿瘤根治术老年患者40例，随机分为两组观察各项评分。结果：靶控输注异丙酚复合舒芬太尼或瑞芬太尼靶控输注的麻醉方法用于老年患者肠道肿瘤根治术均能满足手术要求，各有优点。结论：舒芬太尼组在麻醉过程的平稳性、应激激素水平变化及术后镇痛上有明显的优越性，更适用于老年患者尤其是可能存在血流动力学波动较大的患者。

舒芬太尼；瑞芬太尼；靶控输注

本试验旨在研究一种对老年直肠癌患者根治术麻醉血流动力学平稳、应激反应较小、术后苏醒及镇痛效果较好的麻醉方法，从而为老年患者镇痛药的选用提供一个参考依据[1]。

资料与方法

纳入标准：①择期行肠道肿瘤根治术的患者；②手术时间2～4 h；③年龄60～74岁；④术前ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；⑤体重指数18.5～22.9kg/m2；⑥术前均签署知情同意书。

排除标准：①术前ASA分级Ⅲ～Ⅴ级；②长期慢性疼痛，经常使用止痛药物或术前12 h内使用过止痛药；③长期服用阿片或苯二氮卓类药物，有酒精或毒品滥用史；④有阿片类药物或其他麻醉药物过敏史；⑤有意识、认知功能及疼痛感觉等异常，有听力障碍，和医生沟通障碍，不能完成视觉模拟评分的患者；⑥有精神、神经疾病病史，有严重肝、肾、肺和心血管疾病病史。

试验方法：试验设计与分组：40例患者随机分为两组，每组20例，分别为舒芬太尼组（S组）、瑞芬太尼组（R组）。麻醉方法：①麻醉前准备：所有患者术前常规禁食12 h，禁饮8 h。均无术前用药。入室后用多功能监护仪常规监测BP、HR、ECG、SpO2。采用单通道连接Narcotrend监护仪。Ref电极置于右侧额部，1a电极置于额中部，1b电极置于左侧额部。额部贴电极片部位皮肤经电极片上细砂纸摩擦，然后使用酒精棉球擦拭，起脱脂减少皮肤阻抗的作用。②麻醉诱导与维持：咪达唑仑0.05mg/kg，S组血浆靶浓度TCI舒芬太尼0.3ng/mL或R组血浆靶浓度TCI瑞芬太尼3 ng/mL，血浆TCI丙泊酚2μg/mL，待患者意识消失（呼之不应和睫毛反射消失）后静脉注射维库溴铵0.1mg/kg。气管插管后机械通气，设置呼吸频率12bpm，潮气量8～10mL/kg，吸呼比1∶2，维持呼气末二氧化碳分压35～45mmHg。

样本采集与检测：分别于诱导前、术毕、拔管后1 h这几个时点抽取静脉血测定血清皮质醇（Cor）浓度。

观测指标及监测方法：记录患者年龄、性别、体重、手术时间、术中输液量、术中尿量、术中出血量、术中舒芬太尼或瑞芬太尼使用总量、丙泊酚使用总量、血管活性药物使用情况、阿托品使用情况；记录两组患者停药后自主呼吸恢复时间、术后睁眼时间、拔管时间，定向力恢复时间。

统计学处理：采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料以（±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，若方差不齐则采用秩和检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者性别、年龄、体重、基础平均动脉压、心率、Narcotrend（NI）值比较均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

两组患者手术时间、术中输液量、术中出血量、丙泊酚使用总量比较差异均无统计学意义（P＞0.05），但是R组术中尿量明显多于S组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者一般情况比较（±s）

表1 两组患者一般情况比较（±s）

注：同一指标组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

组别 性别 年龄（岁） 体重（kg） 基础平均动脉压（mmHg） 基础心率（次/min） 基础Narcotrend（N I值）S组 10/10 66±2.8 58±11.9 102±9.8 79±10.3 98±0.5 R组 11/9 66±6.3 59±12.4 111±6.0 91±6.8 98±0.7

表2 两组各指标比较±s，mL）

表2 两组各指标比较±s，mL）

注：同一指标组间比较，⋆P＜0.05；其余差异无统计学意义，P＞0.05。

组别 手术时间（min） 术中输液总量 术中尿量 术中出血量 丙泊酚使用总量S组 159±19.6 2167±474.0 143±71.9 142±54.9 88±15.0 R组 164±41.5 2017±495.0 213±110.6⋆ 113±65.5 75±20.3

表3 两组患者苏醒期时间比较（±s，min）

表3 两组患者苏醒期时间比较（±s，min）

注：同一时间点组间比较，⋆P＜0.05差异具有统计学意义。

组别 自主呼吸恢复时间 呼之睁眼时间 拔管时间 定向力恢复时间S组 11±7.3 20±8.7 24±8.1 37±11.6 R组 6±4.1⋆ 20±18.3 23±15.2 33±15.0

血流动力学变化：T0为入室操作完成患者平静后5min（基础值），T1为插管前即刻，T2～T4分别为插管后即刻和插管后1min、3min，T5为切皮后1min，T6为剖腹探查时，T7为肠切除即刻，T8为关腹前，T9为手术结束即刻，T10～T12分别为拔管后1min、3min、5min。两组患者MAP、HR基础值（T0时点）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

平均动脉压（MAP）组内比较，与T0时刻相比较，S组T1、T2、T5-T8、T11、T12均有所降低（P＜0.05），R组T2时点有所降低（P＜0.05）；组间比较，T1、T9、T10R组较S组降低更多，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

心率（HR）组内比较，与T0时刻相比较，S组T2、T6、T11心率有所升高（P＜0.05），T7有所降低（P＜0.01），R组T1-T4、T6、T7、T11、T12时点心率较T0均有所降低（P＜0.05）；组间比较，两组心率变化差异均无统计学意义（P＞0.05）。

呼气末二氧化碳分压（PetCO2）各时点组内及组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

两组患者苏醒期时间的比较：R组较S组自主呼吸恢复时间较短（P＜0.05），呼之睁眼时间、拔管时间和定向力恢复时间无明显差异（P＞0.05），见表3。

讨论

Narcotrend麻醉趋势指数（NT）是一种新型的麻醉深度监测指数，是目前商业化麻醉深度监测仪中敏感度和特异度较好的监测仪之一，成为目前麻醉深度监测的重要手段[2]。研究表明Narcotrend能较好地反映老年人丙泊酚TCI下麻醉深度的变化，且与OAA/S评分具有良好的相关性[3]。故本研究中调整靶控输注丙泊酚浓度维持Narcotrend麻醉深度D-E级之间，术后随访均无术中知晓的发生。拔管后行OAA/S评分观察两组警觉/镇静的变化，R组拔管时和定向力恢复时评分均较S组高（P＜0.05），即瑞芬太尼组拔管时和定向力恢复时镇静深度比舒芬太尼组浅，瑞芬太尼组的苏醒更快。

综上所述，靶控输注异丙酚复合舒芬太尼或瑞芬太尼靶控输注的麻醉方法用于老年患者肠道肿瘤根治术均能满足手术要求，各有优点[4]。从两组间术后苏醒时间和术后OAA/S评分比较虽然瑞芬太尼可以提供更快的术后早期恢复，但两组间围手术期的MAP变化幅度、术后VAS评分及血清皮质醇浓度变化比较，舒芬太尼组在麻醉过程的平稳性、应激激素水平变化及术后镇痛上有明显的优越性，更适用于老年患者尤其是可能存在血流动力学波动较大的患者。

[1] 庄心良,曾因明.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社,2003：524.

[2] 伊晓倩,张文胜.瑞芬太尼靶控输注的优越性及临床应用[J].国际麻醉学与复苏杂志, 2011,32（4）：467-469.

[3] 耿志宇,许幸,吴新民,等.瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注诱导时的量效关系[J].中华麻醉学杂志,2004,24：260-263.

[4] 王竹梅,杨志军,安裕文,等.腹腔镜胆囊切除术老年患者瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注静脉麻醉的效果[J].中华麻醉学杂志, 2005,25（9）：710-712.

Com pare the effect of sufentaniland rem ifentanil target controlled infusion for radical surgery in elderly patientsw ith intestinal tumor

Lv Hongyan1,Wang Zhumei（Corresponding author）2
The People'sHospitalofGuizhou Province 5500001
The HospitalAffiliated to GuiyangMedicalCollege2

Objective：To investigate the superiority effects of sufentanil and remifentanil target controlled infusion for radical surgery in elderly patients with intestinal tumors.Methods：40 patients with intestinal tumor radical resection were randomly divided into two groups,and then we observed each scores of patients in two groups.Results：Target controlled injection of propofol combined with sufentanilor remifentanil as the anesthesiamethod can satisfy the operation requirements in elderly patientswith intestinal tumor resection.Each methods has its own advantages.Conclusion：Sufentanil group in the anesthetic process has obviously advantages on stability,stress hormone level changes and postoperative analgesia.It is more applicable for elderly patients,especially for patientswhomay has largerhemodynamic fluctuations.

Sufentanil；Remifentanil；Targetcontrolled infusion

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.27