马文俊747500临潭县中医院外科

髌骨骨折手术治疗方法及疗效分析

马文俊
747500临潭县中医院外科

目的：探讨髌骨骨折手术治疗方法及疗效。方法：收治髌骨骨折患者73例，随机分为钢丝环扎组、多克氏针张力带组和髌骨爪组，分别采用钢丝环扎、克氏针张力带和分体式髌骨爪进行内固定治疗，比较3组的治疗效果。结果：术后1年，所有患者均达到骨折愈合。治疗优良率：钢丝环扎组62.50％，多克氏针张力带组88.00％，髌骨爪组91.67％。结论：在髌骨骨折治疗中，采用分体式髌骨爪与多克氏针张力带治疗可以达到较稳固的治疗效果，治疗优良率较高。

克氏针张力带；钢丝环扎；分体式髌骨爪；髌骨骨折

髌骨骨折临床上较为频发，占据所有骨折的1％，髌骨处于膝关节处，如果不能得到有效的治疗将影响膝关节的正常功能。老年群体容易发生粉碎性髌骨骨折，主要是由于老年患者本身骨质较为稀松，且治疗后容易引发并发症。因此对于严重的髌骨骨折，治疗的方式尤为关键。克氏针张力带、钢丝环扎、分体式髌骨爪3种方式，属于当下手术治疗髌骨骨折的主要方式，本文对三者疗效进行比较，报告如下。

资料与方法

2013年1月-2014年12月收治髌骨骨折患者73例，男45例，女28例，年龄32～74岁，平均（47.5±4.2）岁；损伤原因中，交通事故34例，跌倒摔伤26例，其他原因13例。将患者分为钢丝环扎组、克氏针张力带组和髌骨爪组，病例数分别为24例、24例与25例，3组病例在基本情况上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

方法：在髌骨前做横弧形或者纵向切口，将组织逐层切开分离，到达骨折线并做充分暴露，将骨折断端及关节腔内的积血全部清除，将骨折及腱膜等组织做复位。髌骨爪组将骨块做复位之后用点状复位钳进行暂时固定，而后缝合髌前及周围腱膜，并将髌骨爪置入固定，术后即可卧床功能锻炼；克氏针张力带组通过克氏针张力带做固定，较为简单的粉碎性髌骨骨折，在复位完成后应用数枚克氏针通过髌骨底部到其尖部做直行穿入，针尾与头各冒出0.5cm，而后用钢丝做其针尖与尾的环绕，再收紧打结做固定。复杂性粉碎骨折则先用克氏针将小块碎骨做横纵向贯穿固定处理，变多块骨折为2块横断骨折，然后再用克氏针张力带做横向或是纵向固定，术后需要石膏固定4周。钢丝环扎组患者将巾钳夹住骨折两侧，做暂时的固定。将扩张裂开的关节组织做平整处理，用克氏针分别于上下骨块横向钻出骨道后，用钢丝贯穿骨道环形固定，钢丝收紧扭结。再在上下骨块上交叉钻孔，贯穿钢丝后在髌骨表面8字固定。对于粉碎性骨折钢丝不能穿于骨块时则上端可横穿骨四头肌附着部下端可横穿于髌韧带附着部。完成钢丝环扎后将钢丝环做缝扎固定，同时将扩张处和髌骨前端的腱膜做修复。术后进行石膏固定4～6周。

评估观察：评估观察3组患者膝关节功能恢复情况，分为优、良、可、差。①优：膝关节可以达到正常的活动，同时没有肌肉萎缩和疼痛感，下蹲动作可以正常进行；②良：膝关节的活动状态与正常相近，肌肉有轻度的萎缩，但是患处没有疼痛感，行走正常，下蹲操作有一定障碍；③可：膝关节正常的屈曲活动受到障碍，当活动幅度在＞90°者会有疼痛感，肌肉有萎缩，如果遇到坡度和上下楼、下蹲活动时会导致障碍；④差：膝关节的屈曲活动幅度＜90°时，肌肉萎缩，有疼痛感，正常下蹲或者坡度行走有难度。

统计学分析：采集到的疗效数据经由SPSS 17.0统计学软件做分析，计数资料采用χ2检验，同时以P＜0.05作为3组数据间对比差异具有统计学意义的标准。

结果

术后通过1年的随访发现，所有患者均得到愈合，在治疗优良率上，钢丝环扎组62.50％，多克氏针张力带组88.00％，髌骨爪组91.67％，见表1。

讨论

髌骨的作用为可以对膝关节的伸展活动功能起到有力强化作用，减少膝关节在伸展活动过程中产生的组织摩擦力，对关节的稳定与股骨踝具有保护作用。而髌骨骨折的治疗主要是让髌骨尽可能地保留其功能，手术可以让关节面修复到平整状态，让股四头肌的扩张裂隙部分能够恢复，而后做早期的股四头肌功能锻炼，做膝关节的伸展弯曲活动以促进其关节的吻合恢复。

髌骨爪的治疗方式主要是其材料轻巧，生物相容性较好，对组织的刺激较小，材料光滑，没有磁性，稳定效果好，能持续达到加压效果。但是在型号选择上要谨慎，避免过大而导致固定不紧致，从而导致松脱；同时爪的展开范围要均匀适度，必要时加以调整，爪支要贴合牢固[1]。

克氏针张力带的治疗属于经典常用方式，其复位操作便捷，稳固效果好，任何髌骨骨折的情况都可以采用该方式。但是该方式也有缺点，如果其针尾进行了过多的剪除则可能导致钢丝的松脱，但是如果剪除得过少又容易对组织造成刺激，甚至将皮肤穿透，引发疼痛或者炎症。克氏针的弯曲，主要是防止松脱，但是对其弯曲的幅度和留取的尺度把控较难，如果在克氏针的8字固定时，两针距离髌骨的中心部位不等，会导致关节在弯曲的情况下产生不稳固、移位等情况；在粉碎性骨折的处理中需要根据情况做克氏针多少的选择；在术后活动锻炼时会出现退针的情况，甚至导致组织的牵拉、松动等，二次手术做材料取出时可能会对患者造成二次损伤[2-4]。

表1 3组患者修复手术疗效对比[例（％）]

钢丝环扎法固定牢固可靠，避免了克氏针张力带法中，针尾进行了过多的剪除可能导致的钢丝松脱。该法操作简单易行，骨折复位后，钻好骨道后，钢丝按一定方向顺序穿过骨道收紧即可，并且适用于各种类型的髌骨骨折，而且费用低，无需其他内固定器械，钢丝成本低廉，适合基层医院广泛使用。

[1]陈诗强,熊文华.分体式髌骨爪与髌骨环固定治疗髌骨骨折的疗效比较[J].中外医疗, 2014,4（21）：213-214.

[2] 崔磊.用克氏针钢丝张力带内固定术治疗髌骨骨折的疗效研究[J].当代医药论丛, 2014,（15）：143-145.

[3] 于广海,蔡雨田,曲杰,等.三种方法治疗髌骨骨折的比较[J].中国矫形外科杂志,2014, （16）：89-91.

[4] 古志刚.用不同方法治疗髌骨骨折的疗效对比[J].当代医药论丛,2014,（19）：201-203.

表3 治疗前后平均心率、平均动脉压变化（±s）

表3 治疗前后平均心率、平均动脉压变化（±s）

治疗时间 平均心率（次/min） 平均动脉压（mmHg）治疗前 93.5±5.9 116.3±7.5治疗后 73.1±5.6 101.4±6.0 P ＜0.05 ＜0.05

本组资料结果显示，治疗前左室射血分数（LVEF）、心功能NYHA分级、生活质量评分、6min步行距离分别为（34± 4）分、（3.6±0.6）级、（41±23）分、（371± 69）m，治疗后分别为（36±5）分、（2.7± 0.7）级、（26±23）分、（466±179）m，治疗前后差异存在统计学意义（P＜0.05），与治疗前相比，治疗后舒张压、收缩压均显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后平均心率、平均动脉压明显低于治疗前，治疗前后平均心率与平均动脉压比较差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，硝普钠与多巴胺联合静滴治疗难治性心衰疗效显著，值得推广。

参考文献

[1] 苗茂松.卡托普利与硝普钠合用治疗难治性心衰50例疗效分析[J].医学信息（上旬刊）,2011,24（6）：3455-3456.

[2] 李霞,宋莹,沈勇.硝普钠、多巴胺微量泵联合治疗肺心病顽固性心衰疗效观察[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14（3）：24.

[3] 李志萍.硝普钠、多巴胺联合托拉塞米治疗难治性心衰60例临床分析[J].内蒙古中医药,2013,32（12）：36-37.

Operation treatmentmethod and efficacy analysisof patellar fracture

MaWenjun
SurgicalDepartment,the TraditionalChineseMedicine HospitalofLintan County 747500

Objective：To explore the operation treatment method and efficacy of patellar fracture.Methods：73 patients with patellar fracture were selected.They were random ly divided into wire cerclage group,dock'swire tension band group and patella catching group.They were treated respectively with cerclagewire,dock'swire tension band and split patella catching for internal fixation,then we compared the treatment effect of three groups.Results：At one year after the operation,all the patients achieved fracturehealing.Inwire cerclagegroup,theexcellent rateof treatmentwas62.50％；the dock'swire tension band groupwas88.00％；the patella catching group was 91.67％.Conclusion：In the treatment of patella fracture,split patella catching and dock's wire tension band treatmentcan achieve amore stable treatmenteffect,and the excellent rate of treatmentwashigher.

Dock'swire tension band；Wire cerclage；Splitpatella catching；Patellar fracture

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.11