孙树华215232江苏省苏州市吴江区七都镇庙港卫生院

儿童支原体肺炎X线检查的诊断价值

孙树华
215232江苏省苏州市吴江区七都镇庙港卫生院

目的：探讨X线检查对儿童支原体肺炎的诊断价值。方法：对48例儿童支原体肺炎患儿行胸部正侧位片检查。结果：48例患儿中属于间质浸润型33例，腺泡实变型12例，混合型3例；病变位于右肺30例，左肺18例；一侧肺叶病变43例，双肺同时受累5例；病变部位右侧明显高于左侧，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：支原体肺炎X线表现具有多样性，结合患儿临床呼吸道症状重、肺部体征轻微的特点行胸部X线摄片检查，在早期诊断中仍有较高的应用价值。

儿童；支原体肺炎；X线检查；诊断价值

支原体肺炎是由肺炎支原体引起的呼吸道感染，好发于学龄及学龄前儿童，主要表现为刺激性咳嗽和发热，临床表现轻重不一，并且容易引起多系统并发症，甚至会引起患儿死亡。支原体肺炎的诊断，依据病原学检查需时较长且需一定条件，抗体检测需经一定的病程。因此，胸部X线检查结合临床表现进行早期诊断，是保障患者得到及早治疗的基础，根据X线表现可为治疗方案的制定提供重要的参考价值。

资料与方法

2013年1月-2014年12月收治支原体肺炎患儿48例，男28例，女20例，年龄3～14岁，平均（5.8±4.7）岁；住院病程3～15 d，平均（7.2±4.5）d；临床表现为干咳、发热、咳痰，肺部听诊有呼吸音粗糙、干啰音、湿啰音等不同体征；病后1周取血清行支原体抗体检测，均为阳性结果。

方法：在入院当日及出院前按摄片常规行胸部正侧位片检查，曝光条件根据患儿具体情况设定，靶片距100～160cm。

影像学改变：支原体肺炎的影像学改变参照徐赛英主编的实用儿科放射诊断学标准进行分类[1]。①间质浸润型：肺纹理增多、增粗，边缘模糊或呈网点状复合改变，较多分布于肺内带。②腺泡实变型：以内中带及肺门附近分布小斑片状实变影为主，少数表现为亚肺假病灶，稍远侧合并少量间质浸润影。③混合型病变：兼有上述2种表现，网格索条阴影与小片状浸润影相互交织，致密度较高且不均匀，局限一侧或部分肺野。

结果

影像学改变：本组48例患儿，间质浸润型33例（68.8％），腺泡实变型12例（25.0％），混合型3例（6.3％）。

病变部位：48例患者中位于右肺30 例（上叶11例，中叶3例，下叶16例），左肺18例（上叶7例，下叶11例）；一侧肺叶病变43例（89.6％），双肺同时受累5 例（10.4％）。病变部位右侧明显多于左侧，差异具有统计学意义（χ2=6.00，P＜ 0.05）；病变发生在上叶18例，发生于下叶27例，下叶病变多于上叶，但差异无统计学意义（χ2=3.39，P＞0.05）。见表1。

讨论

支原体肺炎的病原及病理改变：支原体肺炎由肺炎支原体感染所致，是社区获得性肺炎的常见病，全年均可散发，在所有肺炎中约占10％，在非细菌性肺炎中占＞1/3[2]。机体感染肺炎支原体后，早期侵犯气道（气管到呼吸性细支气管）的纤毛上皮，出现炎性反应，炎性细胞浸润，从而引起支气管壁的炎性水肿和溃疡形成，随着感染的不断扩散，进一步会出现气管-支气管炎、毛细支气管炎。随着病情的不断发展，小叶、肺泡间质也开始出现了炎性细胞的浸润，当感染累及肺泡时就会引起肺泡内渗出，形成间质性肺炎、支气管肺炎，严重者还会引发大叶性肺炎。支气管壁及周围组织的淋巴细胞浸润，中性粒细胞和巨噬细胞聚集，支气管-细支气管黏膜及周围间质充血、水肿，肺泡内有浆液性渗出，以上都是支原体肺炎的典型病理改变[3]。该病的主要临床表现为发热、咳嗽、乏力等非特异性呼吸道感染症状，通常肺部体征不明显，并且预后较好。

表1 支原体肺炎X线检查病变部位情况[例（％）]

支原体肺炎的X线表现：上述炎性反应一方面引起支气管壁增厚、管腔狭窄，另一方面炎性渗出物会导致小气道阻塞，从而引起区域性肺不张或肺气肿。因此，肺间质炎性浸润是X线检查支原体肺炎的主要的影像学表现，反复感染还会导致气道黏膜受累，影像学上可表现为支气管血管束异常等。本次研究发现，支原体肺炎的影像学改变以间质浸润型最多（68.8％），其次是腺泡实变型（25.0％），混合型相对较少（6.3％），与支原体肺炎的病理学改变相符，也与国内某些学者的报告相一致[4-5]。支原体肺炎的病变以一侧肺叶为主（89.6％），双肺病变仅10.4％，右侧明显多于左侧，差异具有统计学意义，这可能与胸腔内脏器分布（左侧有心脏）导致左右肺解剖结构差异有关（右肺体积大于左肺），也与朱敏等学者的报道基本一致[6-7]。虽然支原体肺炎的X线表现多种多样，缺乏足够的特征性，但在早期诊断中仍有较大的应用价值。支原体肺炎的X线表现主要有以下特点：①单侧受累较为常见，多见于右肺，下叶多于上叶；②影像学改变主要为间质、肺泡炎症，变化较快[8]。

支原体肺炎的X线表现须与下列疾病的X线表现相鉴别：①与细菌性肺炎相鉴别，支原体肺炎实变影常较淡，远离病灶部位可见少量间质炎症。②支原体肺炎病灶局限于上肺野时需与以渗出为主的继发性浸润型肺结核相鉴别，浸润型肺结核常累及肺外带，并可见小结节阴影，支原体肺炎在无特殊药物治疗情况下1～2周全部或明显吸收，动态变化快。③支原体肺炎有多发病灶或病灶有迁移现象时须与过敏性肺炎相鉴别，有时要与病毒性肺炎相鉴别。

总之，儿童支原体肺炎应及早诊断，及早采取治疗措施，避免发生多系统并发症。病原学检查是诊断的“金标准”，然而检测过程要求严格，在基层医院一般较难开展，支原体抗体需要在发病1周以后才能检测。因此，结合患儿临床呼吸道症状重、肺部体征轻微的特点行胸部X线检查，在早期诊断中仍有较大的应用价值。

[1] 徐赛英.实用儿科放射诊断学[M].北京：北京出版社,1999：309-311.

[2] 陈广道,梁少媛,冯柏潮.儿童支原体肺炎的临床表现和实验室检查及影像学特点分析[J].中国全科医学,2015,13（1）：59-64.

[3] 虞岐崴,李惠民,凃备武,等.儿童支原体肺炎影像学表现[J].中国医学计算机成像杂志,2010,16（5）：441-445.

[4] 陈成立.儿童支原体肺炎X线表现87例分析[J].中国误诊学杂志,2003,3（7）：1077.

[5] 王晓松.X线摄片诊断儿童支原体肺炎的价值分析[J].实用医学影像杂志,2014,14 （6）：422-424.

[6] 朱敏.78例小儿支原体肺炎X线变化与临床探讨[J].医学信息,2013,26（30）：76-77.

[7] 石岩,贺文.儿童支原体肺炎56例X线表现分 析 [J].山 西 医 药 杂,2013,42（17）：1012-1014.

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表1 两组患者胸腔积液检测指标比较（±s）

表1 两组患者胸腔积液检测指标比较（±s）

注：与结核组比较，⋆P＜0.05。

组别 例数 ADA（U/L） CRP（mg/L） CEA（ng/m L） CA153（U/m L）结核组 40 52.17±11.46 40.82±9.63 8.43±3.55 17.36±8.14恶性组 30 18.47±5.23⋆ 12.69±4.37⋆ 44.61±11.08⋆ 65.09±12.37⋆注：与结核组比较，⋆P＜0.05。

综上所述，ADA、CRP、CEA联合检测可为结核性胸腔积液和恶性胸腔积液的鉴别诊断提供良好的依据，并可有效减少和避免单一检测项目引起的漏诊和误诊，值得临床推广。

参考文献

[1]黄翔,陈晋.结核性胸腔积液的实验室诊断研究进展[J].现代检验医学杂志,2014,29 （1）：97-100.

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[4] 宁建玲,程青,张志霞,等.肿瘤标志物的联合检测对恶性胸腔积液的诊断价值[J].检验医学与临床,2011,22（6）：128.

D iagnostic value of X-ray examination in children w ith m ycop lasm a pneum onia

Sun Shuhua
MiaogangHealth CenterofQidu Town,Wujiang DistrictofSuzhou City,Jiangsu Province215232

Objective：To investigate the diagnostic value of X-ray examination in children withmycoplasma pneumonia.Methods：48 children withmycoplasma pneumonia were examined normotopia and lateral position chest radiography.Results：Among all of those 48 cases,there were 33 cases belong to interstitial infiltration type pneumonia；12 cases were acinar consolidation,3 cases weremixed type.30 casesof lesionswere located in the right lung,and 18 cases in the left lung.Therewere 43 caseswith side lobe lesions,and 5 cases with double lung involvement.Lesion in the right side was significantly higher than that in the left,and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Mycoplasma pneumonia has variety X-raymanifestations,and chest X-ray radiography examination combined its characteristicswith severe clinical respiratory symptoms and slightpulmonary signs stillhasgreater value in the early diagnosis.

Children；Mycoplasma pneumonia；X-ray examination；Diagnostic value

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.67