王彦娟 沈振明063004河北省唐山市第五医院

精神病院医护人员的职业生物危害及防护

王彦娟 沈振明
063004河北省唐山市第五医院

2012年1月-2014年12月调查院内感染病例，回顾传染病上报、工伤统计和导致院内感染暴发的典型案例，从中查找在精神病院工作的医护人员执业环境中存在的生物危害因素，提出减少职业生物危害的防护措施。

精神病医院；医护人员；职业生物危害；防护措施

医护人员每天接触患者，成为职业暴露和各种传染疾病的高危人群。精神病院的医护人员，较综合医院的医护人员具有更广泛，如理化、生物、心理社会、锐器伤和意外伤的职业伤害[1]。尤其是收治的在社会流浪的“三无”患者，他们来历不明，社会经历复杂，除了患有精神疾病外，部分还是某些传染病的病原携带者、感染者。当医护人员与这些患者的皮肤、体液、血液、分泌物、排泄物、呕吐物等接触时，若不注意个人防护，可能发生职业危害[2]。蔡丽猛、罗爱华调查显示有62.5％的精神科护士认为精神病患者传染疾病的机会非常少[3]。所以这种薄弱的防护意识会增加医护人员感染疾病的风险。张海芬调查显示精神科执业护士风险高，防护认知（70％）偏低，应加强精神科护士的职业防护教育[4]。本文就如何避免精神病院的医护人员遭受生物危害方面做一探讨。

危险因素回顾调查

住院患者院感发生部位统计：选择2012年1月-2014年12月住院患者发生院感者，按感染部位统计，见表1。

典型案例：①患者，男，2009年国庆假期收治由“110”警察送来的“三无”男性患者。因国庆假期轮休，值班人员少、重视不够，消毒隔离不到位，最终导致该病区先后有十几名患者罹患“感染性腹泻”。②患者，男，2011年6月我院收治，据家属介绍该患者曾流浪，但流浪史不详，被家属从看守所接回送来医院治疗。来院身体检查发现皮肤有“皮疹”，称在某院皮肤科诊断为“湿疹”，患者自带湿疹用药在封闭病区住院治疗，几个月后导致病区12例患者先后感染“疥疮”。

住院患者传染病上报：2012年1 月-2014年12月收治患者5 399例，出院5623例。经化验室诊断防保科传染病上报，乙肝患者和病毒携带者88例，肺结核1例，隐形梅毒1例，感染性腹泻72例。占出院患者的2.8％。

职工工伤及保险报销情况：全院职工326人，其中医护人员247人。2012年1月-2014年12月工作人员工作期间有154人受伤，其中医护人员149人，其他人员5人。人事科受理工伤认定和工伤保险报销例数，见表2。

表1 2012年1月-2014年12月住院患者院感部位统计

危险因素分析

从典型案例中发现，精神障碍患者中“三无”流浪患者罹患传染病风险大，一旦放松警惕，医务人员治疗护理这些患者，极有可能发生职业暴露；封闭病区的患者易发生院感暴发事件。

表2 2012年1月-2014年12月职工工伤、保险报销人数统计

表3 2014年1-12月职工工伤、保险报销人数统计

从表1可以看出，发生医院感染的部位占据前3位的是呼吸系统65.7％、腹部与消化系统25.9％、皮肤与软组织4.8％，其他系统（包括口腔、骨与骨关节、泌尿、生殖、其他等）合计3.1％。呼吸道感染、感染性腹泻和皮肤软组织感染都与患者个人生活自理能力、病房环境卫生密切相关。致病微生物和寄生虫，都可以通过飞沫、直接接触和间接接触，造成医务人员的感染。

乙肝患者和病毒携带者的体液、血液、分泌物具有传染性。在我院约占出院患者的2.8％，这些人一旦出现兴奋躁动、伤人毁物时，需要紧急保护性约束和注射治疗处置，在患者强烈抵抗情况下要完成各种治疗，最容易造成医护人员锐器伤或被患者抓伤、咬伤引发感染。世界卫生组织统计报告，医院工作人员中乙肝的感染率比一般居民高3～6倍，严重威胁着医护人员的身心健康。

工伤职工中临床医护占96.8％，其他人员占3.2％。因为客观因素有些传染病没有作为常规必检项目，或是在疾病的窗口期，所以不能排除通过抓咬伤、骨折和锐器伤等造成医护人员感染的可能。

预防措施

健全落实管理制度：完善各项管理制度，落实安全防护制度、消毒隔离灭菌制度、感染病例报告制度等。把好探视关、防止病从口入。通过案例总结教训，规定对新入院“三无”和经历不明的患者进行隔离观察1周。加强住院患者的日常管理，落实晨晚间生活护理，不断强化患者的生活技能训练，维持自理能力。做好健康宣教，督促、协助不知自理的患者做好个人卫生，及早消灭寄生虫，不随地吐痰，勤洗澡勤换洗衣物，不乱用别人的东西，禁捡食不洁、变质的食物等。

主管部门培训和考核：医务科、护理部制定学习计划，每周轮流考核评价学习情况。请高年资的医护专家介绍病史采集、躯体检查、症状观察、病情判断情况，介绍工作中的经验和教训；复杂病例请院内外专家会诊，尽快提高医护人员的职业素质。院感科督导检查和考核手卫生、标准预防及消毒、灭菌、隔离技术执行情况。充分发挥院感小组作用，指导成立“手手圈”组织患者做好手卫生。医生护士对新入院的患者做好体检排查，一旦发现传染源，要早隔离，切断传播途径；早治疗，预防交叉感染。

防暴技能和沟通技巧的学习：防暴技能训练以减少医护人员的伤害。使用保护性约束衣，剔除绑的理念，提高患者的依从性。沟通能力和技巧的提高能避免激惹患者，减少不必要的肢体冲突和咬伤、抓伤和锐器伤。

受伤处置流程应急演练：医院举办受伤处置流程应急演练，遇到伤害后做到三会：一会伤口的紧急处置方法，二会对患者的疾病进行危险评估和对受伤者免疫检查及下一步处理，三会填写上报有关部门报告卡。医护人员改变不良操作或违规操作习惯，降低锐器伤和职业暴露的危险。

手卫生及标准预防：根据院感要求，配备洗手池、感应式水龙头、洗手液、速干手消毒液等。医院按照科室大小和工作量不同，设定消毒隔离用品支出基数，基本量由医院支付。遵从标准预防原则，配备口罩、手套、帽子，根据需要佩戴护目镜、防护面罩、隔离衣等防止血液、体液喷溅的防护用品。

环境保洁与消毒：对保洁公司的工作质量形成有效制约，保证人员数量，保证洁净质量；对卫生员重点培训；加强病房开窗通风换气，厕所安装排风扇；患者活动场所的地面、墙壁、门窗、把手表面做好保洁消毒。

逐步改造医院环境和布局：争取财政支持，改善病区环境，控制病区住院患者的数量，增加患者的活动空间，条件允许时设立精神科传染病区，利于隔离和治疗。

效果

通过上述预防措施，2014年职工工伤22例，占3年工伤总数的14％，医护人员18例（其中1人上下班途中交通伤），其他人员4例，职工受到的伤害明显减少，见表3。

讨论

在医院构建医务人员职业暴露防护体系。落实医院各项管理制度，不断强化医护人员的手卫生、消毒隔离和标准预防意识；防暴技能和沟通技巧的学习，有利于医护人员的自我防护和应急处置能力的提高。对保洁公司卫生员进行培训，日常对环境保洁消毒工作随时检查督导，力争卫生不留死角，也减少了生物危害。对患者加强管理，保持个人卫生，对三无患者重点防护，入院早期隔离观察，一旦发现病例，做到科学防范，减少职业危害的发生。总务科按照临床一线的要求，配合科室做好后勤保障。加强医务人员职业防护与安全教育，规范医疗操作行为，落实标准预防，逐步完善医院职业暴露的防护体系，能有效预防和减少职业暴露的发生，对确保医务人员职业安全至关重要[5]。只要医、护、总务等全体职工共同努力，做好日常的消毒隔离、标准预防和环节管理，就能减少医护人员的职业生物危害。

[1] 钟颖,殷勤,王鸿健.精神科医护人员的职业危害与防护研究[J].中国民康医学,2008, 20（17）：2032.

[2] 张爱华,栾丽娟,卢晓强.医务人员的职业安全防护[J].中华医院感染学杂志,2013,23 （14）：3478-3479.

[3] 蔡丽猛,罗爱华.精神科护士的职业风险与防护措施[J].中外健康文摘,2010,7（35）：279-281.

[4] 张海芬.我院精神科护士职业风险及防护认知调查[J].中国误诊学杂志,2012,12（10）：2378-2379.

[5] 赵小莲,金凤玲,脱军运,等.医务人员职业暴露防护体系的构建[J].中华医院感染学杂志,2013,23（14）：3476-3477.

Occupational biological hazard and protection ofm edical staffs in the psychiatric hospital

Wang Yanjuan,Shen Zhenming
The Fifth HospitalofTangshan City,HebeiProvince 063004

January 2012 to December 2014 survey of nosocomial infections,a review of the typical cases of infectious diseases, occupational injury statistics and the outbreak of nosocomial infection,tofind the biological hazard factors in the medical personnelworking in thementalhospital,and to propose the protectivemeasures to reduce theoccupationalhazard.

Psychiatric hospitals,Health care,Occupationalbiohazard,Protectivemeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.95

科研项目 河北省科研登记号：20102139，精神科改良型保护性约束衣、裤的制作及应用

Research project Hebei Province Research Registration Number：20102139,the production and application of the modified protective restraintclothingand trousers in the psychiatry