宋彬276003山东省临沂市人民医院心外科

认知行为干预对冠心病患者搭桥术前焦虑与心肌缺血的作用

宋彬
276003山东省临沂市人民医院心外科

目的：探讨认知行为干预对冠心病患者进行搭桥术前焦虑与心肌缺血的作用。方法：将120例拟行冠状动脉搭桥术治疗的患者随机分为研究组和对照组，各60例。对照组予以常规治疗护理，研究组在常规护理的基础上给予认知行为干预。结果：研究组干预后SAS评分较干预前明显改善（P＜0.05），且明显低于对照组（P＜0.05）。研究组待手术期每天心肌缺血平均次数明显少于对照组（P＜0.05）。结论：认知行为干预能够有效缓解冠心病患者搭桥术前焦虑，减少术前心肌缺血发生次数。

认知行为干预；冠心病；搭桥手术；焦虑；心肌缺血

冠状动脉旁路移植术（搭桥术）可有效地缓解或解除心绞痛症状，改善心肌供血，避免心肌梗死的发生，明显提高患者的生活质量和延长寿命，已被大家公认为是冠心病心肌缺血最佳的治疗措施[1]。由于冠心病病程长，内科治疗时间长，但临床效果不甚满意。多数患者期望通过冠脉搭桥手术获得令人满意的远期预后，但所有手术均存在一定的风险，无法保证100％成功，患者因担忧手术失败而产生恐惧、焦虑等负性情绪，负性情绪若得不到及时有效的缓解可加重病情，影响手术效果[2]。本文研究认知行为干预对拟行冠心病搭桥手术患者术前焦虑的临床效果。报告如下。

资料与方法

2014年2月-2015年2月收治拟行冠状动脉搭桥术冠心病患者120例，按其入院时间先后随机分为研究组和对照组。研究组60例，男38例，女22例，年龄31～70岁，平均（56.4±5.2）岁，冠心病病程≤5年29例，＞5年31例；对照组60例，男35例，女25例，年龄30～72岁，平均（58.1±6.3）岁，冠心病病程≤5年25例，＞5年35例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

护理方法：对照组行常规护理，如给予每个冠心病患者1本冠心病相关知识手册，饮食指导，适当的运动，戒烟，精神压力的自我缓解等正确的生活方式。研究组在此基础上在手术前3 d予以患者认知行为干预。由责任护士与患者沟通，取得他们的支持同意，了解患者的心理状态并根据其心理予以针对性的心理干预措施，主要方法：①支持型心理治疗：责任护士应耐心倾听患者的心声，了解他们焦虑的主要原因并针对该原因采用通俗易懂的语言向患者解释，给予相应的指导和建议，提高患者对手术治疗的信心。②认知型心理治疗：责任护士应协助医生进行术前谈话，向患者简单介绍搭桥手术的大致过程、预后等情况，可列举一些成功案例增加患者对该手术的了解，详细指导患者手术前后的注意事项，使患者对冠状动脉搭桥手术有一定的认知。③放松疗法：适当的放松可平静患者的心情，促使患者身心舒适、精力充沛，很大程度消除患者的负性情绪和减轻疼痛的发生频率及强度[3]。鼓励患者每日进行4种放松训练，即深呼吸运动，用力握拳放松运动，绷紧双脚放松运动，静默疗法，每种10min。④人际关系型心理治疗：加强家人的教育，提高家属对疾病的认知，使家属了解家人的鼓励支持对患者心情的缓解具有重要作用。

评价方法：①比较两组患者术前3 d与术前晚评估患者的焦虑情况。采用焦虑自评量表（SAS）评价两组于预前后的焦虑程度[4]。量表包括20个项目，每个项目按1～4级评分，总分20～80分，将所得总分乘以1.25得标准分，以SAS≥50分为焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。②术前3 d连续观察动态心电图，评估患者心肌缺血情况：记录患者术前3～6 d和术前3 d待手术期每日心肌缺血发生次数，了解患者入院前1周内每日心肌缺血次数。

统计学处理：采用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2比较，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组患者干预前后焦虑变化，见表1。

两组患者干预前后每天心肌缺血发生次数比较，见表2。

讨论

从本文结果可得出，认知行为干预可明显降低患者焦虑评分。焦虑是人体的一种防御反应，是人们尚未接触到应激源，但已预感到危险或威胁的情绪反应，因不了解手术的原理和过程，多数患者对手术结果只能有一种期待，这种不确定使患者处于焦虑状态[6]。焦虑原因常为对手术和疾病的不了解、对手术的效果怀疑、对医生的选择、对手术的疼痛担心、医务人员言行态度、医院设备、手术器械等医源性刺激及其他如家庭、社会、人际关系干扰等[7]。

焦虑发生的机制可分为内源性因素和外源性因素，外源性因素包括家庭社会支持和环境影响[8]。当内源性因素无法改变时，我们着重解决外源性因素。有研究表明，如果人们在应激事件发生之前，对其有一定程度的了解，即可相对缓解心理和生理的应激反应。认知行为干预可帮助患者了解冠状动脉搭桥手术的相关知识，增强其对手术的信心，提高家属对患者的鼓励支持，使患者以一种平静、积极且充满信心的心态等待和接受手术。

综上所述，认知行为干预可有效缓解患者术前焦虑，减少患者因心理压力引起的心肌缺血，提高患者对手术的依从性。

表1 两组患者干预前后焦虑变化情况（±s，分）

表1 两组患者干预前后焦虑变化情况（±s，分）

组别 例数 干预前 干预后研究组 60 59.6±9.8 38.5±5.7对照组 60 61.7±11.2 55.2±9.3 t 1.435 11.017 P 0.563 0.009

表2 两组患者干预前后每天心肌缺血发生次数比较（±s，次）

表2 两组患者干预前后每天心肌缺血发生次数比较（±s，次）

组别 例数 入院前 待手术期研究组 60 1.5±0.6 2.2±0.8对照组 60 1.5±0.6 2.9±1.2 t 0.000 3.314 P 1.000 0.000

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Effect of cognitive behavior intervention on the anxiety and m yocardial ischem ia in patients w ith coronary artery disease before bypass surgery

Song Bin
DepartmentofCardiac surgery,the People'sHospitalofLinyiCity,Shandong Province 276003

Objective：To investigate the effect of cognitive behavior intervention on the anxiety and myocardial ischemia in patients with coronary artery disease before bypass surgery.Methods：120 cases of patients with coronary artery bypass grafting were random ly divided into the study group and the control group with 60 cases in each.The control group received the conventional treatment,and the study group received the cognitive behavior intervention based on the conventional nursing.Results：The scores of SAS after the intervention of the study group were significantly improved compared with before the intervention（P＜0.05）,and they were significantly lower than those of the control group（P＜0.05）.The average number of myocardial ischemia every day in the stay operation of the study group were significantly lower than those of the controlgroup（P＜0.05）.Conclusion：The intervention of cognitive behavior can effectively relieve the anxiety before coronary artery bypass surgery and reduce the numberofmyocardial ischemia.

Cognitivebehavior intervention；Coronary heartdisease；Bypassoperation；Anxiety；Myocardial ischemia

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.75