胡宴杰102209北京市昌平区北七家社区卫生服务中心内科

社区家庭医生参与用药指导对提高临床安全用药效果的研究

胡宴杰
102209北京市昌平区北七家社区卫生服务中心内科

目的：探讨社区家庭医生参与临床用药指导对患者合理用药的影响。方法：收治高血压患者118例，按个人意愿分为对照组57例和干预组61例。对照组常规门诊处方取药，干预组在门诊就诊取药时社区家庭医生给予用药常识教育和个性化的用药指导。结果：管理2个月后，干预组在高血压及常用中成药物知识正答率、改善服药不依从行为和信任并愿意接受医生指导方面较干预前提高（P＜0.05），组间比较干预组也较对照组变化更明显（P＜0.05）。结论：社区家庭医生参与用药指导，能够较好地提高患者正确用药的认知、服药依从性及对医生的满意度和信任度，并促进临床用药的安全和合理性。

社区家庭医生；高血压；用药指导；安全性

本文旨在探讨改善用药指导模式，通过社区家庭医生参与用药指导的实践，以提高患者合理用药的认知和从医性。

资料与方法

2014年12月-2015年2月收治高血压患者118例，男60例（50.8％），女58例（49.2％），年龄（61.66±9.29）岁，高血压病程（6.14±2.65）年。依据纳入对象个人意愿分为家庭医生指导的干预组61例（51.7％）和常规门诊取药的对照组57例（48.3％）。

纳入标准：①年龄≥40岁；②高血压确诊时间≥3年；③本人知情并自愿参与本研究。

排除标准：①3个月内辖区居住可能变动；②存在肢体残疾或重症疾患，随访困难；③中重度精神发育迟滞或精神分裂症。

研究方法：①干预方法：本研究采用类试验研究方法，干预组给予为期2个月用药指导，平均每2周由社区家庭医生与干预组患者在门诊就诊取药时进行面对面良好沟通，详细询问和评估患者用药情况，依据存在问题和用药误区给予个性化用药指导和重点宣教，按需发放合理用药健康处方，特殊药品在包装上注明使用方法，保持24 h电话畅通，随时解答用药问题。对照组仅常规门诊处方取药。②评价指标：本研究采用问卷调查方式，必要时电话追访。调查问卷为自行设计，内容主要包括：一般资料、用药相关知识、服药依从性、接受用药指导意愿4方面。其中，用药知识调查以长效缓控释药品的服药方法，阿司匹林的预防性服药指标，高血压合并心脑血管疾病的血压控制目标，中西药合用治疗心脑血管病的疗程、服药间隔时间、＞2种成分相同或相近中成药联用效果等的知识正答率进行评价；服药依从性主要对自行调整药品用量、品种、自行停服和自行处理不适症状的不依从行为进行评价；用药指导意愿对是否愿意接受用药指导及希望谁来提供用药指导两方面进行评价。参与本次调查的医务人员经过统一培训，干预前后均采用同一问卷，通过问卷调查评估两组干预前后用药指导效果。

资料处理与分析：采用SPSS 17.0统计软件包对样本数据进行录入和分析。计量资料采用t检验、计数资料采用χ2检验进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

一般资料比较：本研究纳入样本量118例，干预组61例，对照组57例，两组除高血压病程外在性别、年龄、文化程度、职业状态、医保类型方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

两组患者干预前后用药相关知识比较：干预后，干预组在阿司匹林预防性服药指标，合并心脑血管疾病的血压控制目标，中西药合用治疗心脑血管病的联用疗程、服药间隔时间、＞2种成分相同或相近中成药联用效果方面的知识正答率与干预前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

两组患者干预前后服药依从性比较：采用χ2检验比较干预前两组患者服药不依从行为发生率，差异无统计学意义，P＞0.05，干预2个月后，干预组在自行调整药量、血压控制满意后自行停药、因说明书写有严重不良反应自行停药、自行处理不适症状的不依从行为与干预前比较差异有统计学意义，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

两组患者接受用药指导意愿比较：干预2个月后，干预组在不愿接受用药指导、信任并愿意接受医生指导方面较对照组差异有统计学意义（χ2=0.006、0.002，P＜0.05），与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

讨论

表1 两组患者一般资料比较（n=118，±s）

表1 两组患者一般资料比较（n=118，±s）

P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 两组高血压患者用药知识正答率干预前、后比较[例（％）]

注：干预前后自身比较，▲P＜0.05；干预前后组间比较，△P＜0.05。

表3 两组高血压患者用药不依从行为干预前、后比较[例（％）]

表4 两组高血压患者受用药指导意愿干预前后比较[例（％）]

家庭医生参与用药指导改善慢性病患者安全用药的效果可归纳为以下方面：①加强用药指导能提高患者用药知识：目前，社区门诊以中老年高血压患者就诊取药居多，其病情复杂，存在四处就医、多药并用情况，常自行服用多种活血化瘀类中成药，在合理用药方面知识缺乏，安全意识淡薄，成为药害事件的高风险人群，因此加强对患者用药知识教育和指导是提高合理用药、保障患者用药安全的关键。社区家庭医生与患者联系最为密切，以家庭医生为指导载体，是开展用药指导的有效途径。本研究在家庭医生干预2月后对患者进行用药知识调查，结果显示（见表2），经过家庭医生参与用药指导能够纠正患者认识误区，更有效地提高患者对合理使用药品的认知，对控制疾病和用药安全起着十分重要的作用。②明显促进慢性病患者服药依从性：本研究对118例中老年高血压患者服药依从性进行了2个月观察，调查显示，社区高血压患者存在不同程度自行调整用药、停药和处理不适症状问题，主要是患者对高血压等慢性疾病知识了解不多，针对患者的用药指导不够充分。通过家庭医生实施用药指导和个性化教育，提高了患者对疾病的了解和坚持长期服药、不适就诊的认识，明显纠正了患者自我调整药量、自行停药、自我处理不适症状的意识和行为，从而有效提高慢性病患者服药依从性。③提高社区医生在临床治疗中的作用和患者的信任度：社区家庭医生不仅是服务团队的主要成员，还是开具处方药品的源头，在了解患者病情和用药方面较为全面和深入。因此，创新服务模式，发挥家庭医生的作用，在家庭医生岗位开展用药指导，一方面能够加强医生自身合理用药的知识和水平，提高安全用药的能力，另一方面有利于充分纠正患者用药的错误认识和行为[1-2]，提高了患者合理用药的知识和服药依从性，从而提高患者对家庭医生的信任度。

总之，今后应重视和加强社区家庭医生的用药指导工作，有效开展患者的用药教育和指导，更有利于提高患者的用药安全性，维护患者的生命健康。

[1] 夏平凤.社区高血压患者的用药指导与管理[J].中国当代医药,2012,19（2）：154-155.

[2] 李霞,田颖.社区医生的用药指导[J].中国社区医师,2010,12（256）：11-12.

Study on theeffectof drug guidance from fam ily doctors in community on improvementof clinicalsafetymedication

Hu Yanjie
Departmentof InternalMedicine,Beiqijia Community Health Service CenterofChangping District,Beijing102209

Objective：To investigate the effect of drug guidance from family doctors in community on the rational use of drugs.Methods：118 patientswith hypertensionwere selected.Theywere divided into the controlgroup with 57 casesand the intervention group with 61 cases according to the individual wishes.The control group taken routine outpatient prescription drug,while the intervention group received medicine knowledge education and individualized medication guide from community family doctor when they takenmedicine in clinic.Results：After 2months ofmanagement,the correctanswer rate of hypertension and commonly used drug knowledge in the intervention group improved than before the intervention,in addations,medication nonadherence behavior,trustand willing toaccept the doctor guidance also improved than before intervention（P＜0.05）,and the changesof those indexs in the intervention group were more significantly than in the control group（P＜0.05）.Conclusion：Community family physicians participate inmedication guide can improve the correctmedication cognitive,medication compliance and the doctor's satisfaction and trustdegree,and promote clinicalmedication safety and rationality.

Community family doctor；Hypertension；Medication guidance；Security

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.3