赵春雷

（焦煤中央医院，河南 焦作 454000）

鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血的临床疗效分析

赵春雷

（焦煤中央医院，河南 焦作 454000）

目的观察对顽固性鼻出血使用鼻内镜下微波治疗的临床效果，讨论这一方法的临床价值。方法选取2010年6月至2012年6月于我科确诊为顽固性鼻出血的患者共100例为研究对象，随机平分为观察组与对照组，一组50例，观察组采用鼻内镜下微波治疗的方案，而对照组仍采用传统治疗方案，观察并比较两组患者经治疗后效果如何、是否有并发症产生、6个月内的复发率等情况。结果观察组的总有效率为96.0%，而对照组的仅为70.0%；观察组的并发症发生率为8.0%，复发率2.1%，而对照组并发症发生率为36.0%，复发率为37.1%，明显高于观察组，组间对比均有显著性差异（P＜0.05）。结论在鼻内镜下使用微波治疗鼻出血是一种新型的治疗方法，不仅治疗准确有效、安全性高、复发率低、减少并发症产生，而且减少患者痛苦，具有临床推广意义。

微波治疗；鼻出血；鼻内镜

鼻出血是临床常见症状之一，多因鼻腔病变引起，也可因其他疾病引起的并发症。多见单侧出血，出血量多少不定，多数出血可自止，出血位置以鼻中隔前下区最常见。顽固性鼻出血患者出血量较大，通常有400 mL以上，不及早治疗可能导致贫血、出血性休克等[1]。传统治疗鼻出血的多用鼻孔填塞、压迫止血等方法，这些方法盲目性较大，对患者造成较大痛苦，且对顽固性鼻出血无明显疗效。有研究表明：对顽固性鼻出血患者使用鼻内镜下的微波治疗可取得较显著疗效。因为微波产生的高热效应促进蛋白质凝固而达到对出血点的封闭作用，且对鼻腔内组织无明显损伤[2-3]。为进一步了解微波治疗这一方法的临床价值，我科采用对顽固性鼻出血患者进行传统治疗与鼻内镜下微波治疗的分组对比，观察分析其临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2010年6月至2012年6月于我科确诊为顽固性鼻出血的患者共100例为研究对象（不包括有合并严重内科疾病或带其他凝血功能障碍的患者），均知情并同意本次研究方案。将这100例患者随机平分为对照组和观察组，对照组50例：病程2～9 d，年龄14～76岁，男27例，女23例，其中左侧出血25例，右侧出血19例，双侧出血6例。观察组50例，病程1～8 d，年龄13～77岁，男25例，女25例，其中左侧出血24例，右侧出血21例，双侧出血5例。比较两组患者的病程、年龄、性别及出血部位均无显著差异（P＜0.05）。

1.2 方法：对照组：采用传统治疗方案。给予抗生素静脉注射，并用凡士林纱条填塞前后鼻孔，若出血未止，则重复填塞至止血。观察组：鼻内镜下微波治疗。患者取仰卧位，吸管清理鼻内凝固血块，使用少量肾上腺素加2%地卡因充分麻醉，利用鼻内镜进行详细检查，明确出血部位后用1%的利多卡因做局部麻醉，调节耳鼻喉微波综合治疗仪（METI-IVC）功率至50～60 W，探头接触出血点进行热凝治疗，直至周围组织发白、出血停止，取出探头。术后不用填塞鼻腔，给予抗生素口服3～5 d。

观察患者经微波治疗后的情况，即是否有并发症产生、复发率如何等，并对治疗效果进行评定，疗效评定标准：治愈：随访6个月无再次出血，鼻腔黏膜光滑；有效：出血次数及出血量减少明显，有少许血管扩张现象；无效：出血症状无改善。合计治愈例数与有效例数，即得总有效例数，总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3 统计方法：使用SPSS16.0统计软件对实验数据进行分析处理，记数资料用χ2检验进行比较，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组与对照组疗效比较：对照组中总有效例共35例，总有效率70.0%，而观察组中总有效例达到48例，总有效率为96.0%，组间对比有显著性差异，即P＜0.05，具有统计学意义，见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

2.2 观察组与对照组并发症发生率：治疗鼻出血时主要的并发症为中耳炎、鼻内出现黏膜出血或黏膜糜烂等情况，经处理后均有好转。对照组出现并发症情况的占32.0%，明显高于观察组的8.0%，组间对比具有显著性差异，即P＜0.05，具有统计学意义，见表2。

表2 两组并发症情况比较 [n（%）]

2.3 观察组与对照组患者复发率比较：对两组患者进行6个月随访，观察组中治疗有效的患者共48例，复发率2.1%；对照组中治疗有效的患者共35例复发率37.1%。观察组患者复发率明显较低，组间对比具有显著性差异，即P＜0.05，具有统计学意义，见表3。

表3 两组复发率比较

3 讨 论

鼻出血是临床常见症状之一，多见于春冬季节，主要因为此时空气干冷，鼻腔黏膜易发生病变，血管弹性下降，易出血。顽固性鼻出血主要指出血量较大，反复填塞鼻腔不能止血的情况，多因面动脉或颈外动脉分支颌内动脉破裂所引起。传统治疗方法盲目性大，填塞止血效果不明显，反复填塞压迫可能使局部出现缺血坏死的情况，长时间填塞易引起中耳炎等并发症产生，而且传统治疗方法给患者造成了较大痛苦。微创技术的发展为我们提供了一种新型的治疗方案，临床上开始使用微波治疗鼻出血[4]。微波治疗利用热效应来止血，微波照射到病变部位时，可使病变组织吸收微波自身产热，组织处蛋白升温凝固，闭塞血管，达到止血目的，且病变组织吸收微波的能力较正常组织强，升温也较快，所以微波治疗对正常组织不会产生较大损伤。鼻腔构造不规则，有碍于寻找出血位置，而鼻内镜有助于观察清楚鼻腔内部构造，不仅视野清晰宽广，多角度，亮度强，还有放大图像等优点，方便准确寻找出血点并及时给与止血措施，充分避免了出现视野死角，大大降低了止血的盲目性。近年来我科采用鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血患者，临床成效显著。上述研究显示：微波治疗相对于传统治疗的优点主要体现在它能迅速准确对病变位置做出判断，并通过热凝效应及时对出血点进行止血。微波治疗提高了临床有效率，明显减少了治疗结束后并发症的发生率和疾病复发率，而且降低了患者在治疗过程中所受的痛苦[5-6]。总之，鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血安全，效果显著，操作简单，复发率低，值得临床推广使用。

[1]王文娟,张志平,呼和牧仁,等.鼻内镜下微波治疗421例鼻出血的分析[J].现代中西医结合杂志,2010,19(30):3310-3311.

[2]骆豫.鼻内镜下微波止血术治疗顽固性鼻出血临床观察[J].中国实用医药,2012,7(9):73.

[3]汪涛,马俊,方国军,等.微波治疗与传统治疗顽固性鼻出血的临床对比[J].中国民族民间医药,2010,19(3):84.

[4]王云松.鼻内镜下微波治疗鼻出血疗效观察[J].求医问药(学术版),2011,9(11):56-57.

[5]张燕明.顽固性鼻出血的栓塞治疗[J].耳鼻咽喉-头颈外科,1997, 4(2):124-125.

[6]孙增银,黄以乐.超选择性血管内栓塞治疗难治性鼻出血[J].耳鼻咽喉-头颈外科,1999,6(1):18-20.

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1671-8194（2015）05-0186-02