张海莺

（内蒙古工人包头疗养院，内蒙古 包头 014010）

老年高血压患者应用氨氯地平和依那普利联合治疗的疗效观察

张海莺

（内蒙古工人包头疗养院，内蒙古 包头 014010）

目的观察并分析老年高血压患者应用氨氯地平联合依那普利治疗的临床效果。方法资料随机选自2013年3月至2014年3月本院诊治的高血压老年患者106例，按照完全抽样法1∶1分成两组，53例对照组患者予氨氯地平单药口服，53例研究组患者予氨氯地平联合依那普利口服，分析两组患者治疗后的24 h动态血压指标与不良反应发生情况。结果两组患者的总不良反应发生率组间比较，无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者治疗后的24 hSBP、24 hDBP与24 hMAP指标水平均比对照组低，有统计学意义（P＜0.05）。结论氨氯地平和依那普利联合治疗老年高血压，临床降压效果显著且具有较高的安全性，值得临床应用。

高血压；氨氯地平；依那普利；老年患者

本文主要对2013年3月至2014年3月本院诊治的高血压老年患者应用氨氯地平联合依那普利治疗的临床效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：资料随机选自2013年3月至2014年3月本院诊治的高血压老年患者106例，按照完全抽样法1∶1分成对照组和研究组，每组53例；对照组男女比例28∶25，年龄60～85岁，平均（67.53±7.24）岁，病程3～21年，平均（9.47±2.16）年；研究组男女比例27∶26，年龄60～84岁，平均（66.45±7.42）岁，病程3～21年，平均（9.53± 2.61）年；其中合并疾病史为冠心病51例，Ⅱ型糖尿病38例，血脂异常7例，扩张型心肌病7例，脑梗死1例；血压分级为Ⅱ级73例，Ⅲ级33例；两组患者的性别、年龄、病程、合并疾病史与血压分级等基线资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准。纳入标准：所有病例均符合《中国高血压防治指南》制定的诊断标准，即收缩压≥140 mm Hg，舒张压≥90 mm Hg；年龄均≥60岁且高血压分级Ⅱ～Ⅲ级；均签署治疗方案与临床研究知情同意书；无应用相关药物的禁忌证[1]。排除标准：继发性高血压者；严重肝肾功能障碍者；意识障碍与精神疾病者；既往有血管紧张转换酶抑制剂（AECI）与钙离子拮抗剂（CRB）治疗史者。

1.3 治疗方法：两组患者均在停用原有降压药物1周后开始治疗，以持续治疗4周为1个周期，于1个周期结束后行动态血压检测。对照组予氨氯地平（国药准字H10950224，瑞辉制药有限公司）口服，5毫克/次，1次/天；研究组在对照组基础上加用依那普利（国药准字H20066730，济南利民制药有限责任公司）口服，5毫克/次，2次/天。

1.4 观察指标：24 h动态血压[2]：24 h收缩压（24 hSBP）、24 h舒张压（24 hDBP）、24 h动脉压（24 hMAP）；不良反应：干咳、头痛、眩晕、水肿、腹痛。

1.5 统计学处理：所有数据用SPSS19.0软件包统计分析，计量资料用标准差（）表示，组间比较用t检验；计数资料用率（%）表示，组间比较用χ2检验；当P＜0.05，表示比较差异具统计学上的意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后的血压变化情况：两组患者治疗后的24 hSBP、24 hDBP与24 hMAP均有明显下降，且研究组治疗后的三项动态血压指标均显著低于对照组，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗后的不良反应发生情况：经生化与仪器检查，两组患者治疗后的血、尿常规、血糖、血脂与肝肾功能均未出现明显异常。研究组治疗后出现头痛3例，眩晕2例，水肿与干咳各1例，总发生率23.33%（7/30）；对照组出现头痛4例，眩晕3例，腹痛与干咳各1例，总发生率30.00%（9/30）；两组不良反应发生率组间比较，无统计学意义（P＞0.05）。其中头痛症状患者表示可耐受，其余症状未经特殊处理，自行好转。

表1 两组患者治疗前后的血压变化情况（，n=53，mm Hg）

表1 两组患者治疗前后的血压变化情况（，n=53，mm Hg）

注：与同期对照组比较，*P＜0.05；与同组治疗前比较，#P＜0.05

组别 时间 24 hSBP 24 hDBP 24 hMAP对照组 治疗前 164.27±13.15 97.34±8.75 98.45±6.89治疗后 138.37±11.29# 89.62±7.94# 76.24±5.68#研究组 治疗前 165.16±13.28 97.43±8.79 98.54±6.93治疗后 130.25±10.96*# 80.35±7.48*# 68.27±5.53*#

3 讨 论

本研究结果显示，两组患者治疗后的24 hSBP、24h DBP与24 hMAP均有明显下降，表明两种治疗方案具有良好的控制血压效果。其中氨氯地平作为二氢吡啶类CRB，通过抑制心肌细胞膜内钙内流，一方面可以阻断心肌细胞收缩耦联，扩张外周小动脉，减轻血管阻力，达到降压目的；另一方面通过扩张冠状动脉血管，增加冠状动脉血流量与心肌供氧量，相应避免机体缺血缺氧引发心肌病变等心血管病症，提高患者生存质量[3]。且研究组患者治疗后的3项24 h动态血压指标均显著低于对照组，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），表明氨氯地平联合依那普利治疗高血压的降压效果更显著，分析原因依那普利的起效机制有关。相关文献研究表明，高血压患者的血管紧张素Ⅱ水平明显高于正常人，且经相应降压药物治疗后的水平显著低于治疗前，说明血管紧张素Ⅱ可能参与高血压的病理过程，是血压升高的危险因素之一[4]。依那普利属于AECI类药物，不仅可以有效机体内抑制血管紧张素Ⅱ形成，而且对外源性血管紧张素Ⅱ同样具有抑制作用，进而有效发挥其降压效果。由此可见，氨氯地平联合依那普利治疗老年高血压，通过合理地将两种机制不同的药物联合，可以相应增强二者的降低血压的协同作用。

同时，本研究高血压患者均为高龄老年人，各方面生理功能均存在不同程度的减弱，且多合并有糖尿病、冠心病、血脂异常等原发性基础疾病，二者均易引发患者出现左心室肥厚、心房纤颤等心肌病变。因此，在选择降血压治疗药物时，临床医师在考虑药物的降压效果的基础上，应尽量选用具有保护心功能作用类药物。苏晓敏等的文献研究显示，依那普利能够逆转高血压患者的不良心肌重构状况，具有预防充血性心力衰竭发生的作用[5]。且本研究结果表明，两组患者治疗后的不良反应发生率组间比较无明显差异，且不良反应症状患者均可耐受，未经特殊处理，均自行好转，说明联合用药方案不会增加药物的毒理作用，具有较高的安全性。关于氨氯地平联合依那普利治疗老年高血压在改善患者心室重构的效果与深入应用价值，需要临床进一步研究验证。

综上所述，氨氯地平联合依那普利治疗老年高血压，能够有效提高药物的降血压效果，具有一定的保护心功能作用，且不良反应发生率低，适合在高龄高血压患者中应用，具有较高的临床研究价值。

[1]陈树根,丁家崇.氨氯地平联合依那普利在老年高血压治疗中的疗效[J].中外医学研究,2014,12(1):1-3.

[2]黄翠娟,谢文超,廖波.依那普利联合苯磺酸氨氯地平治疗女性糖尿病肾病伴高血压的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(14): 3435-3436.

[3]李穆.氨氯地平联合依那普利治疗老年高血压的疗效观察[J].临床合理用药,2014,7(5):19.

[4]邵艳奇.依那普利联合氨氯地平治疗高血压效果分析[J].中华全科医学,2013,11(4):576-577.

[5]苏晓敏.苯磺酸氨氯地平联合依那普利治疗高血压疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,22(1):128-129.

R544.1

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1671-8194（2015）05-0142-02