向清国 郭 鹏 陈 林

（湖南省荣军医院，湖南 长沙 423501）

小骨窗微创手术治疗脑出血的疗效分析

向清国 郭 鹏 陈 林

（湖南省荣军医院，湖南 长沙 423501）

目的研究分析小骨窗微创手术治疗脑出血的临床疗效。方法选择自2010年5月至2013年5月，来我院进行就诊的脑出血患者病例96例作为研究分析对象，随机分为研究组和对照组各48例，研究组给予小骨窗微创手术治疗，对照组则给予传统开颅手术治疗，并进行术后疗效观察，比较分析两组患者的恢复情况及临床效果。结果研究组病例术后的生活能力明显提高，总有效率达到85.42%，明显高于对照组75.00%的总有效率，研究组与对照组术后各种临床并发症发生相比较，各项指标研究组均优于对照组，以上差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论小骨窗微创手术对治疗脑出血有较好的治疗效果，且经济适用、不良反应小，值得推广及广泛临床应用。

小骨窗微创手术；脑出血；疗效分析

脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）又称出血性脑卒中，俗称脑溢血，脑出血发病的致病因素很多，一般是由脑血管发生病变等其他多种病因，而引起的以非外伤性脑实质内血管破裂、出血，以及偶伴有神经系统症状为主要临床特征的一种脑部疾病[1]。本病的发生与高血压、高血脂、高血糖、吸烟、血管的老化有密切关系，本病属突发性疾病，预后多数留存不良后遗症，且早期病死率较高，严重者病情危及生命，近年来本病的发病率呈上升趋势。传统的开颅手术治疗脑出血存在较大风险等诸多不利因素，目前小骨窗微创手术治疗脑出血，已得到广泛认可[2]。本文笔者回顾性分析所在医院2010年5月至2013年5月脑出血患者病例，其中使用小骨窗微创手术治疗脑出血，取得良好的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：选择自2010年5月至2013年5月间来我院就诊的脑出血患者病例共96例，其中男性患者50例，女性患者46例；年龄最大81岁，年龄最小39岁，平均年龄56岁；病灶位于右侧基底核区53例，左侧基底核区43例；将其随机分为研究组、对照组两组各48例；其中两组患者年龄、性别、病程、临床症状等组成相对比，差异无统计学意义（χ2=1.107，P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：研究组、对照组两组患者均进行活血、化瘀、吸氧、扩血管等常规临床治疗。在此基础上研究组患者使用小骨窗微创手术进行治疗，具体方法为：以脑部CT影像为依据，确定颅内血肿位置，选定距离血肿最近的合理区域，作为小骨窗手术切入点，小骨窗直径大小约4 cm，清除病灶区内血肿凝块；对照组患者采用传统开颅手术进行治疗。术后两组患者给予神经治疗、降低颅压等辅助治疗，观察两组患者术后康复情况。

1.3 观察指标：术后根据患者日常生活能力（activity of daily living，ADL）进行评判，共分Ⅰ级（完全独立活动）、Ⅱ级（适当帮助下可自理活动）、Ⅲ级（需要具体帮助下活动）、Ⅳ级（存在自主意识）、Ⅴ级（植物状态）5个级别，效果良好为Ⅰ、Ⅱ级，效果一般为Ⅲ级，效果不良为Ⅳ、Ⅴ级；根据术后患者颅部CT影像，进行血肿清除程度判定，以血肿清除90%以上为标准；根据患者术后并发症，如术后昏迷、颅部再出血等临床症状进行评判。

1.4 统计学分析：采用SPSS19.0统计学软件对各项试验数据进行分析，参数计数资料使用χ2检验，计量资料使用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

研究组与对照组患者手术治疗前后各项数据统计如下表：采用小骨窗微创手术治疗的研究组，总有效率高于采用传统手术治疗的对照组，且血肿清除情况亦优于对照组（P＜0.05）；各种临床并发症发生病例均低于对照组（P＜0.05），差异均具有统计学意义，小骨窗微创手术治疗脑出血疗效更好，不良反应小，安全性更高。见表1、2。

3 讨 论

脑出血通常是指由非外伤性脑实质内血管破裂导致出血的一种脑部疾病。在发病机制上，引起脑出血的发病因素比较复杂，且本病的发病一般不受季节影响，但冬秋季节发病率较高，由于天气气温过低，人体血管收缩，血压升高，易促发脑出血；情绪激动、脾气暴躁等过激的情绪可使血压产生波动，颅内血压升高，导致血管破裂出血；同时，吸烟、饮酒、高盐、过度疲劳等不良生活饮食习惯也是诱因之一[3]。脑出血的临床症状表现也是多样化的，主要表现为运动功能障碍、语言障碍、视力障碍等，还伴随着不同程度的呕吐、昏迷、头晕、头痛等，严重者可进入植物状态甚至死亡[4]。近年来，本病的发生呈上升趋势，且病死率较高。目前针对本病的保守治疗技术尚不完善，尽早进行手术仍是治疗本病的根本。

表1 手术治疗后研究组对照组患者ADL级别对比情况[n（%）]

表2 手术治疗后研究组与对照组血肿程度及临床并发症对比情况[n（%）]

传统意义上的开颅手术虽技术上不难，但术后并发症较多，且手术创口大，恢复时间缓慢，易发生脑部实质损伤，不适合体弱及老年患者[5]。目前，采用小骨窗微创手术治疗脑出血越来越受到人们的重视，手术切入点通过CT影像准确定位，创口小、手术时间短；由于手术直达病灶，减少了术中人为造成的脑组织损伤及大出血的发生；创口缩小，一定程度上减少了脑内部与外界环境的接触，降低了术后感染的风险；恢复时间短，且不良并发症发生概率大大降低[6]。

本研究结果表明采用小骨窗微创手术治疗脑出血具有良好的治疗效果，研究组病例术后患者生活能力明显提高，总有效率达到85.42%，明显高于对照组75.00%的总有效率，同时两组术后各种临床并发症发生相比较，各项数据研究组均优于对照组，不良反应小，且病死率低，以上差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，小骨窗微创手术对治疗脑出血有较好的治疗效果，且不良反应少、安全性较高，值得临床推广应用，有广阔前景。

[1]王宏江.小骨窗微创手术与传统手术治疗脑出血疗效分析比较[J].中外医疗,2013,32(11):78-79.

[2]全兴云.小骨窗微创手术治疗高血压脑出血42例临床研究[J].中国实用医药,2008,3(10): 33-34.

[3]张洪庆.小骨窗微创手术治疗脑出血的临床观察[J].吉林医学, 2013,34(33):6916.

[4]张敬恂.小骨窗微创手术治疗脑出血的临床观察[J].现代诊断与治疗,2013,24(16): 3722-3723.

[5]余海浪,庹秀均,林建浩.小骨窗微创手术治疗脑出血疗效分析[J].当代医学,2013,19(6):81-82.

[6]丁轩,鲍洪,吴开华,等.小骨窗微创手术治疗高血压脑出血68例分析[J].河南外科学杂志,2005,11(4):11-13.

R651.1；R734.34

B

1671-8194（2015）05-0130-02