舒 娟 钟日奎

（惠州市中心人民医院，广东 惠州 516001）

霍奇金淋巴瘤斗篷野等中心和延长源皮距放疗的剂量学比较

舒 娟 钟日奎

（惠州市中心人民医院，广东 惠州 516001）

目的对Ⅰ、Ⅱ期霍奇金淋巴瘤斗篷野常规放疗采用等中心和延长源皮距治疗进行剂量学比较，评估不同照射方法的优缺点。方法选择10例病理证实的Ⅰ、Ⅱ期淋巴瘤患者行CT定位，用Philip Pinnacle治疗计划系统对每例患者分别作出等中心和延长源皮距2种不同布野的常规计划，分析各治疗计划的PTV剂量分布均匀性及心脏、肺、脊髓的受量。结果斗篷野内不同部位照射剂量差别在20%～30%。腋窝和颈部淋巴深度浅，接受相对高的剂量，而纵膈相对较低。剂量分布均匀度与适形度无明显差别。结论斗篷野采用延长SSD照射较SAD能降低心、肺、脊髓的剂量，但剂量分布均匀度与适形度无明显差别。

淋巴瘤/SAD；淋巴瘤/SSD；治疗计划系统；剂量学

1 材料与方法

1.1 一般资料：选取2005年1月至2010年12月收住的10例患者，年龄18～60岁，中位年龄46岁。

1.2 模拟CT定位：临床上对患者在固定源皮距的照射中，往往都是采取在标称源皮距SSD= 100 cm的条件下进行，铅门大小一般取40 cm ×40 cm，可覆盖所有要照射的部位。如果不能覆盖所有部位，就需要降低治疗床高度以扩大照射野面积。定位时，患者仰卧位，双手略外展，置于身体两侧，摸髂骨上棘。真空袋固定，患者体位不动，升床至等中心和源皮距100、110、120 cm，将照射野置于双侧肱骨头外缘，下颌骨下缘上1 cm和T10下缘的范围处，拍摄前后野定位片。如果一张14×17英寸胶片不能包括头部、两侧肩关节、两侧横膈，就采用两张胶片，从颈部相接的方法，且拍片中心点不变。SIEMENS螺旋CT增强扫描，从颅底至第12胸椎下缘水平，层厚为3 mm。通过局域网将CT图像传至pinnacle治疗计划系统中。

表1 比较PTV内剂量分布和均匀指数及适形指数

表2 比较危及器官受照剂量

1.3 靶区确定：斗篷野照射范围包括颌下、颈部、锁骨上下、腋窝、纵膈、隆突下和肺门淋巴结，重要器官包括双肺、心脏、喉、脊髓和肱骨头。参考常规斗篷野的射野范围，在定位片上由医师勾画出前后野靶区，并在计划系统CT图像上逐层勾画双肺、心脏、脊髓等危及器官用于计划评估。

1.4 放疗计划设计及评价：选用6 MV X线，每个入选病例均设计模拟SAD=100、SSD=100、SSD=110、SSD=120四种常规放疗计划，在治疗计划系统上设计前后野照射，用数字化轮廓仪输入射野形状，单次剂量1.80 Gy，总剂量36 Gy；前后剂量比为1∶1，每天前后野同时照射，评估对危险器官的保护及靶区剂量分布均匀度。

1.5 计划评估：适形指数（conformity index，CI）：CI=Vtref/VTx VTref/ Vref，式中Vtref为参考等剂量线所覆盖的靶体积，VT为靶体积，Vref为参考等剂量线所覆盖的总体积；均匀指数（homogeneity index，HI）：HI=D5%/D95%，式中D5%和D95%分别为5%和95%PTV体积所受到的照射剂量。

1.6 统计方法：采用SPSS 12.0软件对2种治疗计划结果进行方差分析并LSD法两两比较。P＜0.05有统计学差异。

2 结 果

①PTV剂量特点：斗篷野内不同部位照射剂量差别在20%～30%。腋窝和颈部淋巴深度浅，接受相对高的剂量，而纵膈相对较低。剂量分布均匀度与剂量分布适形度无明显差别（P＜0.05）；见表1。②危及器官受照剂量：对肺、心脏、脊髓照射剂量最大值，最小值，平均值均以SSD=120最少。见表2。

3 讨 论

临床上对患者在固定源皮距的照射中，往往都是采取在标称源皮距SSD=100 cm的条件下进行，但霍奇金淋巴瘤的患者因为靶区受照面积大，有些患者的身体轮廓过大，为获得更大的照射野，只能依靠延长SSD。通常情况下，延长SSD可改变能量，提高PDD几个百分点，从而增加肿瘤的受照剂量[1-8]。

笔者比较了10例霍奇金淋巴瘤放疗采用SAD=100 cm、SSD=100 cm。SSD=110 cm和SSD=120 cm治疗方式，分析了PTV剂量分布特点，结果显示剂量分布均匀度无差别，对危及器官肺、心脏、脊髓照射剂量最大值，最小值，平均值均以SSD=120 cm最少。但需增加样本量进行进一步的研究。

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Dosimetric Study on SAD and Lengthen SSD Radiotherapyfor Hodgkins Lymphom

SHU Juan, ZHONG Ri-kui
(Huizhou Municipal Central Hospital, Huizhou 516001, China)

ObjectiveTo compare the dose distribution of mantle-field radiotherapy using SAD Radiotherapy and lengthen SSD radiotherapy techniques in stage I and Ⅱ Hodgkins lymphom (HL).MethodsTen patients with patholocally proved early stage HL underwent CT simulation, then both SAD and lengthen SSD planning performed using Pinnacle treatment planning system(TPS).The dosimetric parameters of different irradiation plans were analyzed, including Conformal index(CI), homogeneity index(HI).ResultsThe different location irrational dose between 20%-30% in mantle-field, armpit and neck lymph have a shallow depth, they accept the higher dose relative mediastinum, The isodose distribution and homogeneity of PTV were similar.Conclusionsmantle-field radiotherapy using lengthen SSD Radiotherapy compared SAD Radiotherapy can reduce the dose of heart, lung and spinal cord. But the isodose distribution and homogeneity of PTV were similar among the two techniques.

Lymphoma/SAD; Lymphoma/SSD;Treatment planning system; Dosimetry

R733.1

B

1671-8194（2015）05-0021-02