关 军 于振峰

（包头市蒙医中医医院手术麻醉科，内蒙古 包头 014040）

舒芬太尼皮下镇痛用于剖宫产术后的效果分析

关 军 于振峰

（包头市蒙医中医医院手术麻醉科，内蒙古 包头 014040）

目的比较枸橼酸舒芬太尼在剖宫产术后皮下自控镇痛（PCSA）与静脉自控镇痛（PCIA）的效果及安全性。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级产妇240例，年龄19～43岁，随机分为PCSA和PCIA两组，均采用腰麻-硬膜外联合麻醉。两组镇痛液配制方法相同：枸橼酸舒芬太尼150 μg＋酮咯酸氨丁三醇600 mg，0.9%氯化钠加至100 mL。PCA设置：持续输注量2 mL/h，PCA量1.0 mL，锁定时间10 min。术后采用VAS法记录术后2、6、12、24、48 h的静息痛评分，48 h内PCA按压次数和镇痛满意度评分。观测术后各时间点血压（BP）、心率（HR）、呼吸（RR）及血氧饱和度（SpO2）的变化，记录患者恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制、皮肤瘙痒、静脉炎等情况。结果两组静息痛评分、PCA按压次数、镇痛满意度评分及恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制、皮肤瘙痒等不良反应比较差异均无统计学意义（P均＞0.05），静脉炎比较差异有显著性（P＜0.01）。结论剖宫产手术后应用枸橼酸舒芬太尼皮下与静脉自控镇痛同样安全有效，但皮下自控镇痛（PCSA）更简便易行，不良反应更少。

舒芬太尼；剖宫产术；术后镇痛；静脉；皮下

患者自控镇痛（patient controlled analgesia，PCA）在我院产科已广泛应用。完善的镇痛能减少剖宫产术后产妇的伤害性刺激，避免机体躯体性和内分泌不良反应，加速产妇机体功能恢复。本研究通过对患者自控皮下镇痛（PCSA）给药的方法进行观察，并与患者自控静脉镇痛（PCIA）进行比较，旨在找出一种更安全的、简便易行的镇痛方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择ASAⅠ～Ⅱ级行子宫下段剖宫产术患者240例，年龄19～43岁，体质量58～127 kg。要求术前患者均无内科系统疾病，所有患者无芬太尼和局麻药过敏史，无肝肾及凝血功能异常，无精神疾病并能正确理解VAS及正确使用自控镇痛泵。随机分为皮下自控镇痛组（S组）和静脉自控镇痛组（I组），每组120例，两组患者年龄、体质量、手术时间之间比较差异无显著性（P＞0.05）。麻醉均采用腰麻-硬膜外联合麻醉。

1.2 方法：所有病例于手术开始前均行L2～3硬膜外穿刺，穿刺成功后，通过硬膜外穿刺针置入腰麻穿刺针，见脑脊液后行蛛网膜下腔阻滞，并留置硬膜外腔导管。I组于手术关腹后将镇痛泵用三通连接到静脉输液套管针上。S组于手术关腹后在左上臂三角肌处，常规消毒皮肤，置入22号浅静脉穿刺针的外套管，留管1.5～2 cm，固定后与镇痛泵连接。两组镇痛液配制方法相同：枸橼酸舒芬太尼150 μg+酮咯酸氨丁三醇600 mg+氟哌利多2.5 mg，0.9%氯化钠加至100 mL。PCA设置：持续输注量2 mL/h，PCA量1.0 mL，锁定时间10 min。

1.3 观察项目：术后采用VAS法记录术后2、6、12、24、48 h的静息状态下疼痛评分，48 h内PCA按压次数和镇痛满意度NRS评分（数字分级评分，最满意为100分）。观测术后各时间点血压（BP）、心率（HR）、呼吸（RR）及血氧饱和度（SpO2）的变化，记录患者恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制、皮肤瘙痒、静脉炎等情况。计量资料以均数±标准差（）表示。组间比较采用单因素方差分析。计数资料采用卡方（χ2）检验进行统计分析。P＜0.05为差异具有显著性。

2 结 果

2.1 生命体征：镇痛期间呼吸、循环功能稳定，无异常出血等严重并发症发生，两组患者在各时间点的BP、SpO2、HR和RR之间比较差异无显著性（P＞0.05）。

2.2 术后VAS评分比较：术后两组患者各时间点的静息VAS评分比较差异无显著性（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者术后各时间点静息VAS评分比较（分）

2.3 PCA按压次数和镇痛满意度的比较：术后两组患者48 h内PCA按压次数和镇痛满意度的比较差异无显著性（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者术后PCA按压次数和镇痛满意度的比较

2.4 两组患者恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制、皮肤瘙痒等情况比较差异无显著性（P＞0.05），静脉炎比较差异有显著性（P＜0.01）。见表3。

表3 两组患者术后不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨 论

剖宫产术后产妇患者呈高血容量状态，且对早期哺乳有迫切需求，因此术后镇痛要求对心血管系统影响小，且药物在体内蓄积时间短，不影响哺乳。舒芬太尼是一种新的阿片类镇痛药，是芬太尼N4位取代衍生物，对μ受体亲合力是芬太尼7～10倍，起效快，安全性大，静脉镇痛效价是吗啡的75～125倍，芬太尼的5～9倍，具有良好的心血管稳定性[1-2]。且舒芬太尼主要作用于中枢神经系统痛觉传导区μ1受体，而对其他阿片受体作用较弱，因此其呼吸抑制等不良反应均很小[3-4]。镇痛液中伍用氟哌利多，可显著加强镇痛效果并延长镇痛时间[5]，同时通过阻滞边缘系统、下丘脑和黑质纹状体系统等部位的多巴胺受体产生很强的中枢性镇吐作用，对抗阿片类药物引起的恶心呕吐不良反应。本研究使用舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛，结果提示两组VAS评分无统计学意义，说明两组镇痛方法效果同样良好。恶心呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒等不良反应差异亦无统计学意义，两组均未发现呼吸抑制等严重不良反应。PCIA组出现9例静脉炎，与PCSA组比较，差异有统计学意义。与以往报道不同[6]，本研究中PCSA组患者在注射部位均无红肿不适发生。

PCSA与PCEA相比，具有操作简单、创伤小、并发症少的优点。皮下的吸收速度会明显低于静脉，PCA按压时S组不会有明显的血药浓度高峰，因此对生命体征几乎无影响。PCSA无需开放静脉，可避免静脉途径引起的静脉炎、血栓形成等缺点，且不影响其他静脉用药,管理较PCIA更简便，适于较长时间保留。综上所述，笔者认为患者自控皮下镇痛（PCSA）不失为一种操作简单、易于推广、安全有效的镇痛方法。

[1]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社,2003:524.

[2]舒芬太尼中心研讨小组.舒芬太尼多中心研讨会纪要[J].临床麻醉学杂志,2004,20(11):668.

[3]郝唯,张建敏,朱慧兰.舒芬太尼与七氟醚对儿童脊柱侧凸矫形术唤醒的影响[J].临床麻醉学杂志,2008,24(5):443.

[4]刘玮玲,陈晓燕,陈海涛.舒芬太尼用于开胸术后硬膜外自控镇痛[J].临床麻醉学杂志,2008,24(9):818.

[5]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1997: 1450.

[6]施锋,汪小海,李士通,等.术后皮下与静脉芬太尼镇痛的临床比较[J].临床麻醉学杂志,2007,23(4):284-285.

R614；R719.8

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1671-8194（2015）04-0195-02