王信芳

（中山市中医院儿科，广东 中山 528400）

中西医结合治疗轮状病毒肠炎的疗效分析

王信芳

（中山市中医院儿科，广东 中山 528400）

目的观察中西医结合治疗轮状病毒肠炎的疗效。方法将86例轮状病毒肠炎患儿，随机分为中西医结合治疗组和西医治疗对照组。对照组给予西医常规治疗，治疗组在西医治疗的基础上加用温化寒湿、运脾开胃中药汤剂口服。结果总有效率治疗组及对照组分别为94.64%和83.33%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论该治疗方案值得在临床中推广使用。

轮状病毒肠炎；中西医结合治疗；疗效

轮状病毒肠炎是儿童常见的消化系统疾病之一，好发于6个月～2岁的婴幼儿[1]。临床表现有发热、腹泻，大便黄色水样或蛋花汤样，伴有呕吐，吐泻严重者多伴有脱水、酸中毒及电解质紊乱，部分亦有肠道外其他系统感染。本病多发生在秋节，在南方，由于寒冷天气来的较晚，故轮状病毒肠炎发病的高峰期可延至冬季。现将我院2012年8月至2013年10月在儿科病房住院的56例轮状病毒肠炎进行中西医结合治疗，疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取中山市中医院2012年8月至2013年10月收治的86例轮状病毒肠炎患儿为研究对象，所有患儿均经临床、大便轮状病毒检测确诊。诊断标准参考《实用儿科诊疗规范》[2]：①秋冬季多见。起病急，常伴上呼吸道感染症状，大便黄色水样或蛋花汤样，有少量黏液，镜检白细胞偶见或无，常并发脱水和酸中毒等。②大便快速轮状病毒检测阳性。86例患儿随机分为2组。中西医结合治疗组56例中，男30例，女26例，年龄6个月以内20例，6个月～2岁36例；病程3～8 d；36例发热，20例伴呕吐，41例伴轻度脱水，12例伴中度脱水，3例伴重度脱水，6例伴上呼吸道感染。西医对照组30例中，男18例，女12例，年龄6个月以内13例，6个月～2岁17例；病程2～6 d，22例发热，12例伴呕吐，22例伴轻度脱水，6例伴中度脱水，2例伴重度脱水，5例伴上呼吸道感染。两组患儿性别、年龄、病程及病情轻重经统计学处理，无显著差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：治疗组和对照组均静滴利巴韦林，口服蒙脱石散、微生态制（双歧杆菌）及根据脱水程度给予补液。治疗组56例加用温化寒湿、运脾开胃中药汤剂：藿香6 g，砂仁（后下）3 g，乌梅3 g，葛根5 g，苍术5 g，茯苓10 g，焦山楂5 g，甘草3 g，上方加水200 mL，煎至50 mL，分2～3次口服，每日1剂（以剂量适用于6个月～2岁婴幼儿，6个月以内婴儿上述药物剂量各减半量）。5 d为1个疗程。

1.3 疗效标准：按国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》中的疗效评定，同时参照《中国实用儿科杂志》1998，13（6）：384中的腹泻病疗效判断标准的补充建议制订。痊愈：治疗5 d内大便成形，全身症状消失，大便镜检无异常，病原学检查阴性。好转：治疗5 d时大便次数及水分减少，全身症状明显改善，大便镜检脂肪球或红、白细胞偶见。无效：治疗5 d时大便性状、次数及全身症状未改善甚至恶化。

1.4 统计方法：数据采用统计软件SPSS13.0进行统计处理。计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，以P＜0.05作为具有显著性差异，以P＜0.01作为具有极显著性差异。

2 结 果

2.1 两组患儿治疗后各症状、体征改善时间比较：治疗组患儿腹泻、发热、呕吐消失时间及脱水恢复时间明显早于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组患儿症状、体征改善时间比较（，d）

表1 两组患儿症状、体征改善时间比较（，d）

组别 n 腹泻消失 n 发热消失 n 呕吐消失 n 脱水恢复治疗组 56 3.5±2.6 36 2.1±1.0 20 2.6±1.3 56 2.6±2.1对照组 30 4.2±3.1 22 3.0±1.2 12 3.8±1.2 30 3.4±3.2 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组临床疗效比较：两组患儿疾病疗效经χ2检验，*P＜0.05，**P＜0.01，无论是痊愈率还是总有效率，均有显著性差异，说明两组在治疗疾病上疗效不一致。治疗组临床痊愈率、总有效率都高于对照组，故治疗组在治疗疾病上疗效明显优于对照组。见表2。

3 安全性评估

在临床研究过程中，治疗组治疗5天时，56例患儿一般体格检查均无异常，36例患儿血常规检查无异常，46例患儿大便常规检查无异常，20例患儿小便常规检查无异常，10例患儿肝功能检查无异常，其他患儿因家长拒绝配合检查未能完成安全性评估，有待进一步完善。

表2 两组患儿治疗后疾病疗效比较 例（%）

4 讨 论

轮状病毒肠炎是由于轮状病毒（RV）所致的急性消化道传染病，呈散发或小流行，主要通过粪-口和人-人直接感染，也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而发病。RV主要侵犯十二直肠及空肠近端黏膜上皮细胞，使细胞发生空泡变性和坏死，受累的肠黏膜上皮细胞脱落，遗留不规则裸露病变，致使肠黏膜重吸收水分和电解质的能力受损，肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻[3]。

轮状病毒肠炎属于中医学“泄泻”范畴。祖国医学对小儿泄泻的认识已有悠久历史，《幼幼集成》谓：“泄泻之本，无不由于脾胃”，张景岳云：“小儿吐泻证，虚寒者居其八九，实热者十中一二”。而小儿有 “脏腑娇嫩，形气未充”、 “脾常不足”的生理、病理特点。本病的发生，乃因秋冬之间，寒邪渐生，而小儿在此期间脾胃多又薄弱，往往由于寒温调摄失宜或贪凉饮冷，风寒之邪易直犯脾胃，水湿不化，湿滞中洲，困伤脾阳。脾阳受损，阴寒内生，水谷不化，清浊不分，并走大肠，混杂而下，遂成泄泻。笔者在长期的临床科研工作中观察到，轮状病毒肠炎的患儿多有大便水样或蛋花汤样，量多而不臭，面色不华，纳少，舌淡或淡红，苔白腻，指纹浮红略滞等寒湿困脾、脾运失健之象。所以治疗以温化寒湿，运脾开胃为主。本方由藿香、砂仁、乌梅、葛根、苍术、茯苓、焦山楂、甘草组成。藿香、砂仁温化寒湿；乌梅酸敛止泻，合甘草可酸甘化阴；葛根升清止泻，解表退热。在江育仁教授“脾健不在补贵在运”的学术思想指导下，运用苍术运脾燥湿，泄泻患儿多表现为食欲不振，故运脾的同时，还要不忘开胃，山楂一味，消运兼备，能开胃和中，振奋食欲，方中加之，以治疗其兼证，并助苍术运脾之功。本方取茯苓的利水渗湿之效，又有 “利小便即所以实大便”之意。茯苓性味甘淡，平，无毒，“利水而不伤正，补而不助邪”。全方共奏温化寒湿，运脾开胃之效。

目前对本病的治疗西医无特异性药物，主要是利巴韦林抗病毒，蒙脱石散保护肠黏膜，微生态制（双歧杆菌）调整肠道菌群缓解及根据脱水程度给予补液。其治疗效果不够满意。中药对此病的治疗具有独特优势，加上早期西药治疗，相辅相成，可明显改善轮状病毒肠炎的临床症状及体征。本文结果显示，中西医结合治疗轮状病毒肠炎，明显缩短了患儿的腹泻时间，临床痊愈率、总有效率都高于西医治疗组。通过临床观察，证实了温化寒湿、运脾开胃中药汤剂有较好的临床应用价值，对探寻本病更有效的治疗方法，丰富祖国医学治泻理论提供了新的思路，该治疗方案值得在临床中推广使用。

[1]胡亚美,江载芳.诸褔棠使用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2002:1294.

[2]陈吉庆,吴升华.实用儿科诊疗规范.南京:江苏科学技术出版社,2002:170-171.

[3]王卫平.儿科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:253.

Efficacy Analysis of Rotavirus Enteritis Treaded by Traditional Chinese and Western Medicine

WANG Xin-fang
(Department of Pediatrics, Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhongshan 528400, China)

ObjectiveTo study rotavirus enteritis efficacy with combination of traditional Chinese and western medicine.MethodsDivided 86 cases of children with rotavirus enteritis into treatment group with Integrative Medicine and Western medicine and control group with western medicine. the treatment group received an extra oral formulation with Chinese medicine decoction of warming cold-damp and spleen appetizer, and the control group was given conventional Western medicine.ResultsTotal efficiency of observation group was 94.64%, and 83.33% in control group, with significant difference(P＜0.05).ConclusionThe treatment plan is worth of being generalized.

Rotavirus enteritis; Integrative Chinese and western medicine; Efficacy

R574

B

1671-8194（2015）04-0004-02