韩素琴 陈秋弟 杨 椹

（汕大医学院第一附属医院重症医学科，广东 汕头 515041）

导师制在ICU新入职护士带教与培训中的应用体会

韩素琴 陈秋弟 杨 椹

（汕大医学院第一附属医院重症医学科，广东 汕头 515041）

导师制；ICU；护士；带教；培训

重症医学科是现代化医院中收治急危重症及多脏器功能衰竭患者的特殊专科。患者病情危重，病情变化快，护理技术含量高，以及封闭性的管理方式，要求护士不但具有扎实的理论知识、熟练的监护急救技术，还应具备较好的人文关怀、交流沟通等能力[1]。为了保证护理安全和质量，提高新护士的急救和应急等能力，我科自2010年对新入职护士运用导师制结合ICU专业护士核心模块对新入职护士进行培训，取得较好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2007年～2009年ICU新进18名护士作为对照组，年龄22～24岁，其中7名男性，其余为女性，均为本科学历，入科后由年资较高的护士带教；2010年～2012年ICU新进28名护士作为实验组，年龄21～25岁，其中13名男性，其余为女性，本科学历22人，大专学历6人。所有护士在入科前均完成了医院2周的岗前培训。

2 培训方法

2.1 导师的选择：导师必须是已取得高级责任护士专业资格，具有本科及以上学历，主管护理师职称，在ICU工作5年以上，责任心强，专业知识扎实，操作规范，并乐于承担带教工作。根据新入职护士人数选出导师，按照一对一的方式进行临床带教与培训3个月，直至新护士通过考核并取得夜班准入后独立值班，考核不合格者导师继续加强带教与培训至考核通过。

2.2 成立科室培训、考核和评估小组：由护士长和护理组长组成，确定培训目标、内容、方法、具体培训时间和评价等，制定培训小手册，新护士根据临床实践填写手册，新护士个人每月小结、带教老师每月评价、小结1次。3个月的培训结束后由科室总带教或护士长进行理论考核、技能考核以及医师和护士的评价问卷调查。

2.3 带教与培训内容

2.3.1 抓好入科教育：ICU与普通病房不同，患者的病情重，病情变化快，各种监测仪器多，患者身上的管道多，患者的一切治疗、护理（包括生活护理）均由护士完成，这就要求护士具有强烈的责任心和慎独精神，要求新护士认真学习ICU工作核心制度：如仪器管理、探视制度、消毒隔离制度、查对制度、交接班制度、抢救制度、护理缺陷、纠纷登记报告等制度。履行相应的岗位职责及执行护理工作流程等。

2.3.2 培训内容：依据广东省专业护士核心能力培训模块[2]的6个能力的培训内容进行。每周四由带教老师或护理组长进行ICU相关理论和技术的培训，从基础到专业，内容包括：①心、肺、脑等重要器官功能衰竭患者的常规护理。②ICU仪器设备的使用和维护：如监护仪、呼吸机、输液泵、微量泵、营养泵、简易呼吸气囊、降（增）温毯、除颤仪、血气分析仪、CRRT机等。③危重患者的管道管理。④危重患者的病情观察和评估。⑤危重患者的安全和液体管理。⑥胃肠内外营养支持管理。⑦急危重患者的抢救配合和基本生命支持急救技术。同时带教老师根据培训内容向新护士进行操作示范培训，示范结束后由新护士进行逐项练习，直到熟练掌握为止。

2.3.3 临床带教：张小螺[3]的研究显示：护士在ICU工作初期，对陌生的环境、病情的突然变化、紧张的抢救过程等都感到紧张，甚至害怕。部分新入职护士担心出错，不敢轻易动手，面对危重患者，感到束手无策。因此，我们对新入职的护士进行心理疏导，提供专业支持和心理安慰，实行“导师制”即“一对一”的带教模式。每个新护士由一位经验丰富的高级责任护士跟班带教，实行早中晚（APN）连续性排班，尽量做到导师与学员共同完成各种班次，将工作与培训有机结合。导师在保证安全的情况下，鼓励新护士自己动手操作，同时制定培训计划。按照培训计划定期检查、指导、考核下级护士的知识、技能掌握状况，及时指出不足、缺点及弱点，进行针对性教学，促其尽快达到培训目标，提高临床护理能力。

2.3.4 护理业务查房：护士长或带教老师每周组织一次三级护理查房，在班的新入职护士一定参加。护理查房病例为现有住院患者，由管床护士汇报病情后并提出患者现存的护理问题、拟解决的护理措施，再由高年资护士补充讨论，最后由护士长总结。同时情景模拟以应对突发事件，如突然停电、停氧、机器故障、呼吸心跳骤停、非计划性拔管等的合理处理，考察护士急救技能的掌握程度，合作、协调能力，应急能力，医护之间的配合、急救物品的准备等。护理查房提高了护士评判思维能力，锻炼了护士口头表达能力，使患者得到全面个性化的护理[4]。

2.3.5 职业素养培养：田建英[5]提出目前多数年轻护士为独生子女且大专或本科毕业，有较明显的优越感，总体上缺乏主动勤奋、吃苦耐劳、无私奉献精神。有些年轻护士只会机械地按带教老师所教授或章程执行ICU日常工作流程，不善于观察患者病情[6]，难以发现问题或发现问题时不知如何上报和处理。有学者提出如护士未能找到心理弹性与工作压力间的最佳平衡点，则容易产生职业倦怠、留职意愿不强等[7]。因此，导师在临床工作中除教会年轻护士如何护理患者，还可以通过临床中的成功病例讲解基础护理的重要性，护理专业的重要性，重症护理发展的趋势，关心下级护士，有针对性的进行相应的心理疏导，提升护理的职业成就感。

2.3.6 营造轻松、团结、和谐的工作氛围：护士是高风险职业，ICU又是最紧张的临床科室。新入职护士缺乏临床经验，遇到急、重症患者不知道从何做起，手忙脚乱，心理压力大，导师结合个人的工作经验细心、耐心地讲解，可以把患者的护理重点提前告之，使年轻护士提前做到心中有数。紧急抢救时有条不紊的指导下级护士，同时让新入职护士共同参与，了解急、危重患者抢救的流程、医护配合及医嘱处理、护理文书的规范书写等。

2.3.7 考核方法：在完成所有3个月的培训后，进行理论考核和操作考核，成绩90分以上为优秀，85～89分为良好，80～85分为中等，80分以下为差。同时通过医师及护士的评价问卷调查，问卷内容包括对各种仪器的使用及技术操作的熟练程度、病情观察、判断及处理能力、医护合作协调程度、服务态度、沟通技巧及应急能力等给予打分。

2.3.7 考核结果：见表1、2。

表1 两组入职护士考核问卷内容打分比较

表2 两组入职护士考核成绩比较[n(%)]

3 讨 论

新毕业护士虽然具备一些基本的护理技能，但是他们对ICU的认识，对急危重症患者的病情观察、急救技能、应急能力等都是薄弱的。杜鑫等[8]研究结果也表明：低年资护士工作应激水平较高。因此，对于刚刚进入ICU工作的护士实行“导师制”，为每一位新护士安排一位高年资的护士进行“一对一”的带教，针对每个护士的需求与问题采取相应的措施以减轻新入职护士的工作压力，建立有效、完善的培训策略提高护士专业水平和心理水平，培养ICU新护士慎独、独立思考、团队协作能力，帮助他们顺利度过初始阶段，更好、更快的适应ICU工作环境。

[1]李萍,肖江琴,江静云.理论与实践交叉的培训模式用于ICU专科护士培训[J].中华护理杂志,2009,44(9):829-830.

[2]彭刚艺,成守珍,张莉.专业护士核心能力建设指南[M].广州:广东省科技出版社,2009:59-64.

[3]张小螺.ICU年轻护士职业体验的质性研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(20):2848.

[4]林婵兰,陈楚芬,庄秀.护理业务查房对护士综合素质的影响[J].广东医,2010,31(5):638.

[5]田建英.ICU护理带教的影响因素及对策[J].临床医药实践杂志,2006,15(4):311.

[6]周红波,张惠珠.ICU临床教学中的问题和对策[J].护理与康复,2008,7(2):140-141.

[7]李永鑫,李艺敏.护士倦怠与自尊、健康和离职意向的相关性研究[J].中华护理杂志,2007,42(5):392-395.

[8]杜鑫,王维宁,丁芬芳.低年资护士工作应激及影响因素分析[J].护理研究,2013,27(6):1574.

R192.6

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1671-8194（2015）04-0298-02